2) технику3-х Т
3) мышечно-энергетические техники
4) стрейн-констрейн
Триггерная точка диафрагмы представляет собой гиперчувствительный участок в уплотнённом и укороченном мышечном пучке, при пальпации которого воспроизводится характерная локальная или отражённая боль. Для её распознавания оценивают плотный тяж, локальную болезненность, воспроизведение привычного для пациента болевого паттерна и, иногда, локальный судорожный ответ. Боль может иррадиировать в нижние отделы грудной клетки, эпигастрий или ипсилатеральное плечо вследствие участия диафрагмального нерва (C3–C5).
Траст представляет собой высокоскоростную низкоамплитудную манипуляцию, предназначенную прежде всего для коррекции соматической дисфункции суставно-связочного комплекса при наличии чётко определяемого барьера движения. Триггерная точка диафрагмы является миофасциальной, а не суставной дисфункцией, поэтому у неё отсутствует адекватная мишень для прямого импульсного воздействия. Резкий толчок в области диафрагмы способен усилить защитный спазм и боль, вызвать рефлекторное нарушение дыхательного паттерна и создать неоправданный риск для расположенных рядом плевры, лёгких и органов верхнего этажа брюшной полости; поэтому именно траст не относят к методам работы с такими точками.
Техника 3-х Т ориентирована на локальное выявление и дозированное воздействие на участки изменённой тканевой плотности, напряжения и болезненности. Мышечно-энергетические техники используют активное сокращение пациента с последующим расслаблением, что реализует постизометрическую релаксацию и снижает патологический тонус. При стрейн-контрстрейне болезненный участок переводят в положение максимального комфорта, уменьшая поток патологической афферентации и защитную мышечную активность; оба подхода допускают мягкую, контролируемую работу с диафрагмой.
| Объект или метод | Основной диагностический признак | Механизм воздействия | Применимость к триггерной точке диафрагмы |
|---|---|---|---|
| Триггерная точка | Плотный тяж, локальная болезненность, воспроизведение привычной отражённой боли | Миофасциальная гиперактивность и сенситизация ноцицепторов | Является непосредственной мишенью мягкотканной коррекции |
| Траст | Наличие суставного ограничения и чёткого механического барьера | Кратковременный высокоскоростной импульс с малой амплитудой | Не применяется непосредственно к триггерной точке диафрагмы; метод не соответствует её природе |
| Техника 3-х Т | Изменение текстуры ткани, локальное напряжение и болезненность | Пальпаторное выявление зоны и дозированное локальное воздействие | Может использоваться при соблюдении мягкости и контроля дыхания |
| Мышечно-энергетическая техника | Сохраняющееся ограничение экскурсии или повышенный тонус мышцы | Субмаксимальное сокращение, постизометрическая релаксация, снижение тонуса | Применима с координацией сокращения и дыхательного цикла |
| Стрейн-контрстрейн | Выраженная болезненность при пальпации, уменьшающаяся в положении комфорта | Укороченное безболезненное положение снижает патологическую проприоцептивную импульсацию | Применим как непрямая щадящая техника |
| Дифференциальная оценка | Связь боли с дыханием, кашлем, приёмом пищи или общими симптомами | Исключение плевральной, сердечной, гастроэнтерологической и иной висцеральной патологии | При подозрении на органическое заболевание мануальная коррекция откладывается |
Выбор метода определяется тем, является ли ведущей проблемой локальная миофасциальная болезненность, изменение тонуса или суставное ограничение. Перед воздействием необходимо исключить плеврит, пневмоторакс, ишемическую болезнь сердца, воспалительные заболевания органов брюшной полости и другие причины боли в грудной клетке или эпигастрии. Манипуляции на рёбрах и грудном отделе могут выполняться отдельно при соответствующей соматической дисфункции, но это не превращает траст в метод лечения самой диафрагмальной триггерной точки.牲交