2) урчанием при вправлении
3) увеличением размера мошонки (+)
4) расширением наружного пахового кольца
Неосложнённая водянка оболочек яичка представляет собой скопление серозной жидкости между висцеральным и париетальным листками влагалищной оболочки. Основное клиническое проявление — безболезненное увеличение объёма мошонки, обычно с гладкой поверхностью и эластической консистенцией; при небольшом количестве жидкости возможно просвечивание образования при диафаноскопии. Поэтому увеличение размера мошонки является наиболее характерным признаком данного состояния.
При изолированной, или несообщающейся, водянке отсутствует сообщение полости влагалищного отростка с брюшной полостью. В связи с этим образование не вправляется, кашлевой толчок обычно отрицательный, урчание не определяется, а наружное паховое кольцо не расширено. Положительный кашлевой толчок, урчание при вправлении и расширение наружного пахового кольца более типичны для паховой грыжи; их наличие заставляет исключать сочетание водянки с грыжей или сообщающуюся патологию.
Диагноз устанавливают на основании осмотра и пальпации в вертикальном и горизонтальном положениях, оценки изменчивости размеров мошонки и симптома просвечивания. При сомнительных результатах выполняют ультразвуковое исследование мошонки с допплерографией, позволяющее оценить оболочки, яичко, кровоток и наличие кишечных петель в пахово-мошоночном образовании. Тактика зависит от возраста ребёнка, формы водянки и сохранения сообщения с брюшной полостью.
| Состояние | Изменение размеров | Кашлевой толчок и вправление | Дополнительные признаки | Основной подход |
|---|---|---|---|---|
| Изолированная несообщающаяся водянка | Обычно стабильное увеличение мошонки | Кашлевой толчок отрицательный, вправление невозможно | Безболезненность, флюктуация, нередко положительная диафаноскопия | Наблюдение у детей раннего возраста; при сохранении или симптомах — операция |
| Сообщающаяся водянка | Размер может увеличиваться днём и уменьшаться в покое или лёжа | Урчание обычно отсутствует; вправление жидкости возможно частично | На УЗИ может выявляться проходимость влагалищного отростка | При персистировании — закрытие сообщения с брюшной полостью |
| Паховая грыжа | Изменяется при плаче, натуживании и физической активности | Положительный кашлевой толчок; возможно вправление с урчанием | Расширение пахового кольца, кишечные петли или сальник в грыжевом мешке | Плановое или срочное хирургическое лечение при ущемлении |
| Водянка семенного канатика | Ограниченное образование по ходу канатика | Обычно не вправляется и не сопровождается кашлевым толчком | Яичко может пальпироваться отдельно; УЗИ выявляет кистозное образование | Наблюдение либо иссечение при сохранении и увеличении |
| Опухоль яичка | Постепенное увеличение гемимошонки | Кашлевой толчок отрицательный, вправление отсутствует | Плотное внутритестикулярное образование, неоднородность на УЗИ | Неотложное направление к детскому онкологу и хирургу |
| Острый эпидидимоорхит | Быстрое увеличение мошонки | Вправление отсутствует | Боль, гиперемия, лихорадка, гиперваскуляризация придатка и яичка | Неотложная оценка для исключения перекрута и назначения лечения |
У младенцев врождённая водянка нередко регрессирует самостоятельно по мере облитерации влагалищного отростка брюшины. Сохранение сообщения, значительный объём жидкости, напряжение оболочек или сочетание с паховой грыжей являются основаниями для хирургической коррекции. Внезапная боль, плотность образования, покраснение кожи и ухудшение общего состояния требуют немедленного исключения перекрута яичка, поскольку это не соответствует неосложнённой водянке.