2) поперечная фасция
3) паховая связка (+)
4) фасция Томпсона
Нижняя стенка пахового канала образована паховой связкой (ligamentum inguinale, связка Пупарта) — утолщённым нижним краем апоневроза наружной косой мышцы живота, который натянут между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком. Медиально её продолжением служит лакунарная связка. Таким образом, паховая связка формирует дно канала и одновременно является важным ориентиром для разграничения паховой и бедренной областей.
Поперечная фасция преимущественно участвует в образовании задней стенки пахового канала и покрывает его глубокое паховое кольцо; подвздошная кость не является непосредственной стенкой канала. Фасция Томпсона относится к поверхностным фасциальным структурам передней брюшной стенки и также не формирует его нижнюю границу. Анатомическое расположение паховой связки имеет практическое значение: паховые грыжи располагаются выше неё, тогда как бедренные грыжи проходят ниже паховой связки через бедренное кольцо.
В детском возрасте наиболее типична косая паховая грыжа, связанная с незаращением влагалищного отростка брюшины. Грыжевой мешок проходит через глубокое паховое кольцо, располагается латеральнее нижних надчревных сосудов и следует по паховому каналу; при увеличении он может выйти через поверхностное паховое кольцо. Прямая паховая грыжа у детей встречается значительно реже и выпячивается медиальнее нижних надчревных сосудов через слабый участок задней стенки канала — треугольник Гессельбаха.
| Структура или область | Анатомическая роль | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Паховая связка | Формирует нижнюю стенку, или дно, пахового канала | Ориентир для отличия паховой грыжи от бедренной |
| Апоневроз наружной косой мышцы живота | Образует переднюю стенку канала и поверхностное паховое кольцо | Определяет передний доступ при открытой герниопластике |
| Поперечная фасция | Участвует в формировании задней стенки и окружает глубокое паховое кольцо | Связана с формированием задней стенки грыжевого канала |
| Дугообразные волокна внутренней косой и поперечной мышц живота | Формируют верхнюю стенку пахового канала | Их слабость снижает защиту паховой области при повышении внутрибрюшного давления |
| Глубокое паховое кольцо | Отверстие в поперечной фасции, расположенное латеральнее нижних надчревных сосудов | Место входа косой паховой грыжи в паховый канал |
| Треугольник Гессельбаха | Ограничен медиальным краем прямой мышцы живота, паховой связкой и нижними надчревными сосудами | Зона выхода прямой паховой грыжи медиальнее нижних надчревных сосудов |
Паховая связка служит не только анатомическим дном канала, но и ключевым хирургическим ориентиром при лечении грыж. При осмотре и ультразвуковом исследовании важно определить положение грыжевого выпячивания относительно паховой связки и нижних надчревных сосудов. У детей при косой паховой грыже основным методом лечения является грыжесечение с высокой перевязкой грыжевого мешка, поскольку укрепление задней стенки обычно не требуется. Знание послойной анатомии пахового канала снижает риск повреждения семявыносящего протока, сосудов яичка и бедренных сосудисто-нервных структур.