2) мультикистоза почки
3) гидрокольпоса
4) пузырно-мочеточникового рефлюкса (+)
Обструкция пузырно-уретрального сегмента нарушает отток мочи из мочевого пузыря и вызывает стойкое повышение внутрипузырного давления. У новорождённых мальчиков наиболее характерной причиной является клапан задней уретры — врождённая мембранозная преграда, препятствующая нормальному мочеиспусканию. Повышенное давление передаётся на устья мочеточников, преодолевает антирефлюксный механизм пузырно-мочеточникового соединения и приводит к ретроградному поступлению мочи в мочеточники и чашечно-лоханочную систему, то есть к вторичному пузырно-мочеточниковому рефлюксу.
Длительная внутриутробная обструкция может сопровождаться увеличением и утолщением стенки мочевого пузыря, мегауретером, гидронефрозом и дисплазией почечной паренхимы. При ультразвуковом исследовании выявляют расширенные верхние мочевые пути, большой толстостенный мочевой пузырь и иногда симптом замочной скважины , обусловленный расширением задней уретры. Основным методом подтверждения после стабилизации ребёнка служит микционная цистоуретрография, позволяющая визуализировать инфравезикальную обструкцию и определить наличие и степень рефлюкса.
| Состояние | Механизм | Характерные диагностические признаки | Связь с обструкцией уретры |
|---|---|---|---|
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Повышение внутрипузырного давления и несостоятельность антирефлюксного механизма | Заброс контраста в мочеточник и чашечно-лоханочную систему при микционной цистоуретрографии | Типичное вторичное осложнение |
| Клапан задней уретры | Врождённые обструктивные складки в задней уретре | Расширение задней уретры, толстостенный мочевой пузырь, ослабленная струя мочи | Частая причина у новорождённых мальчиков |
| Обструктивный мегауретер и гидронефроз | Передача высокого давления на верхние мочевые пути | Расширение мочеточников и чашечно-лоханочных систем по данным УЗИ | Возможные сопутствующие изменения |
| Мультикистозная дисплазия почки | Нарушение взаимодействия мочеточникового зачатка и метанефрогенной ткани | Множественные несообщающиеся кисты, отсутствие нормальной паренхимы | Не является типичным прямым следствием дистальной обструкции |
| Гидрокольпос | Накопление секрета во влагалище при обструкции женских половых путей | Кистозное образование позади мочевого пузыря у девочки | Относится к порокам влагалища, а не мочеиспускательного канала |
| Гидрометрокольпос | Расширение влагалища и полости матки вследствие нарушения оттока | Срединное жидкостное образование малого таза, смещение мочевого пузыря | Может сдавливать мочевые пути извне, но не возникает вследствие уретральной обструкции |
После рождения первоочередной задачей является декомпрессия мочевого пузыря уретральным катетером, оценка функции почек и коррекция водно-электролитных нарушений. Радикальное устранение клапана задней уретры обычно выполняют эндоскопически после стабилизации состояния. Даже после восстановления проходимости уретры ребёнку требуется длительное наблюдение, поскольку рефлюкс, дисфункция мочевого пузыря и хроническая болезнь почек могут сохраняться или прогрессировать.