2) магнитно-резонансная томографию
3) рентгенография поражённого и симметричного здорового сегмента скелета
4) рентгенография в двух проекциях (+)
Рентгенография повреждённого сегмента в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямой и боковой — является обязательным методом объективного подтверждения перелома у ребёнка. Одна проекция не позволяет достоверно оценить пространственное положение костных отломков: угловое смещение, ротация, укорочение или смещение по ширине могут быть незаметны на одном снимке и отчётливо выявляться на другом. Исследование должно включать всю повреждённую кость и, при необходимости, соседние суставы, поскольку у детей возможны сочетанные и метафизарно-эпифизарные повреждения.
Особенности детского скелета — наличие зон роста, неполная оссификация эпифизов, толстая эластичная надкостница — обусловливают характерные переломы по типу зелёной ветки , поднадкостничные деформации и эпифизеолизы. На рентгенограммах оценивают нарушение непрерывности кортикального слоя, линию перелома, деформацию костного контура, состояние ростковой пластинки и взаиморасположение отломков. При клинически обоснованном подозрении и отрицательных первичных снимках показаны повторная рентгенография либо уточняющие методы визуализации.
| Метод или подход | Диагностическое значение | Применение у детей |
|---|---|---|
| Рентгенография в прямой проекции | Выявляет линию перелома, смещение по ширине, варусную или вальгусную деформацию | Обязательная составляющая первичного обследования |
| Рентгенография в боковой проекции | Определяет переднезаднее смещение, угловую деформацию и взаиморасположение отломков | Дополняет прямую проекцию и исключает диагностические ошибки |
| Косые или специальные проекции | Уточняют внутрисуставные, сложные и анатомически трудные повреждения | Назначаются по показаниям после стандартных снимков |
| Снимок симметричного здорового сегмента | Помогает отличить перелом от нормального ядра окостенения или варианта развития | Не является рутинным; используется при сомнительной анатомической картине |
| Компьютерная томография | Детально отображает сложную геометрию перелома и суставную поверхность | Применяется при внутрисуставных и многооскольчатых повреждениях с учётом лучевой нагрузки |
| Магнитно-резонансная томография | Выявляет скрытые переломы, повреждения хряща, зоны роста и мягких тканей | Показана при сохраняющихся симптомах и неинформативной рентгенографии |
Стандартные снимки выполняют до репозиции, если состояние конечности не требует немедленного устранения сосудисто-нервной компрессии, и повторяют после сопоставления отломков для контроля результата. Рентгенологические данные всегда сопоставляют с локальной болезненностью, отёком, деформацией, нарушением функции и состоянием периферического кровообращения. Отсутствие видимой линии перелома не исключает повреждение зоны роста или поднадкостничный перелом. Поэтому при стойких клинических признаках конечность иммобилизируют и проводят динамическое либо углублённое обследование.