2) 1 года
3) 2 недель
4) 2 лет (+)
При врождённой мышечной кривошее причиной деформации является укорочение и фиброз грудино-ключично-сосцевидной мышцы, чаще с формированием плотного мышечного тяжа. В первые месяцы жизни основным методом лечения остаются укладки, лечебная физкультура, мягкое растяжение мышцы и физиотерапия; у большинства детей это позволяет восстановить объём движений без операции. Если к двум годам сохраняются вынужденный наклон головы, ограничение ротации шеи, мышечный валик или выраженная асимметрия лица и черепа, консервативная коррекция считается недостаточной.
Возраст около двух лет является традиционно рекомендуемым сроком планового оперативного лечения стойкой мышечной кривошеи: к этому времени уже можно объективно оценить результат консервативной терапии, а деформация ещё не привела к необратимым вторичным изменениям лицевого скелета и позвоночника. Выполняют удлинение, Z-пластику или частичное рассечение грудино-ключично-сосцевидной мышцы; при выраженном укорочении возможно её высвобождение в одной или двух точках. Решение принимают индивидуально: при тяжёлой деформации и отсутствии эффекта от ранней реабилитации операцию допускается выполнять раньше, тогда как при неполной коррекции лечение может быть продолжено консервативно.
| Форма кривошеи | Основные диагностические признаки | Типичные особенности | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Врождённая мышечная | Укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ограничение поворота головы в противоположную сторону | Плотный тяж или опухолевидное уплотнение мышцы, наклон головы, асимметрия лица | Раннее растяжение и ЛФК; при стойкой контрактуре обычно оперативная коррекция в возрасте около 2 лет |
| Позиционная | Ограничение движений непостоянное, пассивная коррекция возможна | Нет выраженного фиброзного тяжа и фиксированного укорочения мышцы | Изменение положения ребёнка, лечебная гимнастика, наблюдение; операция не показана |
| Костная | Изменения шейных позвонков по данным рентгенографии или КТ | Фиксированная деформация, возможна болезненность или неврологическая симптоматика | Лечение основной аномалии; тактика определяется ортопедом и нейрохирургом |
| Неврогенная | Нарушение мышечного тонуса, слабость, патологические рефлексы | Сопутствуют признаки поражения центральной или периферической нервной системы | Неврологическая диагностика и лечение причины; изолированное рассечение мышцы не устраняет механизм деформации |
| Глазодвигательная | Положение головы изменяется при фиксации взгляда, движения шеи относительно сохранны | Кривошея компенсирует косоглазие или дисбаланс глазодвигательных мышц | Осмотр офтальмолога и коррекция глазодвигательного нарушения |
| Воспалительная или травматическая | Острое начало, боль, защитное напряжение мышц, иногда лихорадка | Связь с инфекцией, травмой или подвывихом атлантоаксиального сочленения | Неотложная диагностика и лечение причины; плановая операция на грудино-ключично-сосцевидной мышце противопоказана до уточнения диагноза |
Перед операцией необходимо подтвердить мышечный характер деформации и исключить костные, глазодвигательные, неврологические и воспалительные причины. Ультразвуковое исследование позволяет оценить структуру грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а рентгенография шейного отдела показана при атипичном или фиксированном течении. После хирургического вмешательства обязательны реабилитация, растяжение мышцы и контроль симметрии положения головы. Таким образом, указанный возраст отражает оптимальный период для плановой коррекции стойкой врождённой мышечной кривошеи после неэффективности консервативного лечения.