2) двухэтапном; отсроченным колоректальным анастомозом (+)
3) эктраректальном; формированием колоанального анастомоза
4) трансанальном эндоректальном; формированием наданального анастомоза
Операция Соаве–Ленюшкина применяется при болезни Гиршпрунга и представляет собой классическую двухэтапную эндоректальную коррекцию. На первом этапе удаляют слизистую оболочку изменённого ректосигмоидального отдела, мобилизуют участок толстой кишки с интактными интрамуральными ганглиями и низводят его через сохранённую мышечную манжетку прямой кишки. Низведённый сегмент временно выводят за пределы анального канала, поэтому непосредственное формирование анастомоза не выполняют.
На втором этапе, после фиксации низведённой кишки и формирования условий для заживления, избыток кишки резецируют и накладывают отсроченный колоректальный анастомоз. Сохранение мышечной манжетки позволяет избежать широкого повреждения тазовых структур, а поэтапность снижает риск несостоятельности швов и инфицирования зоны соединения. Патогенетически метод устраняет функциональную обструкцию, обусловленную отсутствием ганглиозных клеток в сплетениях Мейсснера и Ауэрбаха и постоянным спазмом аганглионарного сегмента.
| Метод | Основной принцип | Этапность | Формирование анастомоза | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Соаве–Ленюшкина | Эндоректальное низведение ганглионарной кишки через мышечную манжетку | Два этапа | Отсроченный колоректальный анастомоз | Первично сохраняется мышечный слой прямой кишки, низведённая кишка временно выводится наружу |
| Соаве в современной одноэтапной модификации | Трансанальное удаление слизистой и низведение здоровой кишки | Один этап | Немедленный колоанальный или колоректальный анастомоз | Чаще применяется при ограниченной зоне поражения и достаточной длине мобилизуемой кишки |
| Свenson | Полностенное иссечение аганглионарного отдела прямой кишки | Обычно один этап | Первичный колоректальный анастомоз | Удаляется весь поражённый участок; требуется работа в глубокой тазовой области |
| Дюамель | Низведение ганглионарной кишки ретроректально с формированием общего канала | Один или два этапа | Позднее завершение бокового колоректального анастомоза | Аганглионарная передняя стенка прямой кишки частично сохраняется и выключается из пассажа |
| Лапароскопически ассистированное эндоректальное низведение | Лапароскопическая мобилизация кишки с трансанальным удалением аганглионарного сегмента | Чаще один этап | Немедленный анастомоз | Минимальная травматичность доступа, но метод требует точного определения уровня переходной зоны |
| Диагностическая основа выбора уровня резекции | Определение распространённости аганглионоза | До операции | Интраоперационная биопсия края резекции | В проксимальном крае должны присутствовать ганглиозные клетки и нормальная нервная иннервация |
Диагноз болезни Гиршпрунга подтверждается ректальной биопсией с выявлением отсутствия ганглиозных клеток и гипертрофии нервных стволов; ирригография обычно показывает переходную зону между суженным дистальным и расширенным проксимальным отделами. После радикальной операции необходим контроль пассажа, функции тазового дна и признаков энтероколита. Таким образом, сочетание двухэтапного низведения и отсроченного колоректального анастомоза является определяющим признаком операции Соаве–Ленюшкина.