2) местная новокаином
3) масочная
4) внутривенная барбитуратами
При пилоромиотомии оптимальна общая анестезия с эндотрахеальной интубацией трахеи. Гипертрофический пилоростеноз сопровождается выраженным нарушением эвакуации содержимого желудка, поэтому даже после голодания в желудке может сохраняться значительный объём молока и секрета. Это создаёт высокий риск регургитации и аспирации во время индукции; интубационная трубка после введения в трахею обеспечивает надёжную защиту дыхательных путей и позволяет контролировать вентиляцию.
Перед операцией необходимо устранить обезвоживание и метаболические нарушения, типичные для пилоростеноза: гипохлоремический, гипокалиемический метаболический алкалоз. Желудок предварительно декомпрессируют зондом, а индукцию проводят с учётом признаков полного желудка и риска аспирации. Эндотрахеальная анестезия позволяет безопасно выполнить пилоромиотомию Рамштедта, обеспечить неподвижность ребёнка, достаточную глубину анестезии и управляемое дыхание.
Местная анестезия новокаином не обеспечивает адекватного обезболивания и устранения двигательной реакции у грудного ребёнка. Масочная анестезия не гарантирует защиты дыхательных путей, а внутривенное введение барбитуратов может использоваться лишь как компонент индукции, но не является полноценным самостоятельным методом анестезиологического обеспечения операции.
| Метод | Возможности | Основное ограничение при пилоромиотомии |
|---|---|---|
| Общая эндотрахеальная анестезия | Надёжная защита дыхательных путей, контроль вентиляции, достаточная глубина анестезии и миорелаксация | Требует квалифицированной индукции у ребёнка с высоким риском аспирации |
| Масочная анестезия | Проста технически и позволяет проводить ингаляционную индукцию | Не защищает трахею от регургитации и аспирации, затрудняет контроль дыхательных путей |
| Местная инфильтрационная анестезия | Уменьшает болевую импульсацию в области разреза | Недостаточна для полноценной операции у грудного ребёнка, не устраняет двигательную реакцию и страх |
| Внутривенная анестезия барбитуратами | Может применяться для индукции общей анестезии | Не обеспечивает самостоятельно длительное обезболивание, неподвижность и защиту дыхательных путей |
| Регионарное обезболивание как единственный метод | Может дополнять общую анестезию и снижать потребность в системных анальгетиках | Не решает проблему аспирационного риска и обычно не заменяет контролируемую общую анестезию |
| Индукция у ребёнка с полным желудком | Предусматривает декомпрессию желудка, тщательную преоксигенацию и быстрое обеспечение проходимости дыхательных путей | Требует коррекции алкалоза и обезвоживания до операции, если нет экстренных показаний |
Интубационная анестезия является оптимальной не только из-за необходимости обезболивания, но и вследствие высокого риска регургитации при нарушенной эвакуации из желудка. Пилоромиотомию проводят после стабилизации водно-электролитного состояния, поскольку метаболический алкалоз повышает анестезиологический риск. После операции продолжают наблюдение за дыханием, водно-электролитным балансом и восстановлением кормления.