2) снижение давления в брюшной полости
3) уменьшение размеров селезенки
4) профилактика варикозных кровотечений (+)
Портосистемное шунтирование направлено на декомпрессию портальной системы: часть крови из воротной вены отводится непосредственно в системный кровоток, минуя печень. Это уменьшает портальное давление и напряжение венозных коллатералей в стенке пищевода и желудка, благодаря чему снижается вероятность их разрыва и массивного кровотечения. Поэтому ведущей клинической целью вмешательства является профилактика варикозных кровотечений, прежде всего рецидивных у пациентов с портальной гипертензией.
Операция не восстанавливает повреждённую паренхиму печени и не устраняет причину портальной гипертензии; уменьшение спленомегалии и проявлений гиперспленизма является вторичным эффектом. Снижение внутриполостного или внутрибрюшного давления также не относится к патогенетической цели шунтирования. При выборе тактики учитывают проходимость воротной и селезёночной вен, выраженность варикозных коллатералей, функциональное состояние печени и риск портосистемной энцефалопатии, возникающей из-за прохождения крови в обход печёночной детоксикации.
| Патогенетический компонент | Что происходит при портальной гипертензии | Влияние портосистемного шунта | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Давление в воротной системе | Повышается градиент давления между портальным и системным руслом | Снижается за счёт отведения части портального кровотока | Основной гемодинамический эффект операции |
| Варикозные вены пищевода и желудка | Формируются портокавальные коллатерали, стенка вен истончается и испытывает высокое напряжение | Уменьшаются кровенаполнение и напряжение вариксов | Снижается риск их разрыва |
| Варикозное кровотечение | Возникает при разрыве коллатералей, особенно на фоне высокого портального давления | Вероятность первичного или повторного кровотечения уменьшается | Главная профилактическая цель шунтирования |
| Спленомегалия и гиперспленизм | Застой крови в селезёнке может приводить к тромбоцитопении и лейкопении | Возможен регресс застойной спленомегалии и цитопений | Вторичный, а не основной результат вмешательства |
| Функция печени | Может быть нарушена первичным заболеванием или хроническим застойным поражением | Шунт не восстанавливает гепатоциты и может уменьшать портальную перфузию | Не является методом восстановления функции печени |
| Портосистемная энцефалопатия | Ток крови в обход печени способствует накоплению аммиака и других нейротоксинов | Риск может увеличиваться, особенно после неконтролируемого тотального шунта | Важное ограничение и фактор выбора типа шунта |
В детской хирургии тип шунта подбирают индивидуально, стремясь одновременно снизить портальное давление и сохранить максимально возможный печёночный кровоток. При внепечёночной обструкции воротной вены у детей в подходящих анатомических условиях предпочтение может отдаваться мезо-Rex-шунтированию, которое восстанавливает физиологический приток крови к печени и отличается от классического портосистемного сброса. После операции необходимы наблюдение за проходимостью анастомоза, контролем вариксов и оценкой признаков энцефалопатии. шықәсазы