2) выпячивание в паховой области (+)
3) субфебрильная лихорадка
4) гиперемия в области грыжи
При неосложнённой паховой грыже у ребёнка ведущей жалобой является периодически возникающее выпячивание в паховой области, которое может распространяться в мошонку у мальчиков или большую половую губу у девочек. Оно становится более заметным при плаче, кашле, натуживании и физической активности, а в покое или в горизонтальном положении может уменьшаться или исчезать. Такой симптом обусловлен выходом органов брюшной полости через незаращённый влагалищный отросток брюшины.
Неосложнённая грыжа обычно безболезненна, имеет мягкую консистенцию, сохраняет вправимость и не сопровождается местными или системными признаками воспаления. Выраженная боль, плотное невправимое образование, гиперемия кожи, рвота, задержка стула и повышение температуры тела указывают на ущемление или другое осложнение и требуют неотложной оценки. Диагноз в большинстве случаев устанавливают клинически при осмотре и пальпации; ультразвуковое исследование применяют при сомнительной картине.
| Состояние | Характер выпячивания | Болевой синдром | Кожа и общие признаки | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Неосложнённая паховая грыжа | Мягкое, увеличивается при плаче или натуживании, обычно вправимое | Отсутствует или минимальный дискомфорт | Кожа без изменений, температура тела нормальная | Плановое хирургическое лечение |
| Ущемлённая паховая грыжа | Плотное, резко болезненное, невправимое | Выраженная, часто внезапная | Возможны гиперемия, отёк, беспокойство ребёнка | Неотложная хирургическая помощь |
| Странгуляционная непроходимость | Напряжённое невправимое образование | Интенсивная, нарастающая | Рвота, вздутие живота, задержка стула и газов | Экстренная операция после краткой предоперационной подготовки |
| Водянка оболочек яичка | Увеличение мошонки, обычно без сообщения с паховым каналом | Как правило, отсутствует | Нет признаков воспаления; образование обычно не вправляется | Наблюдение или плановое лечение по показаниям |
| Паховый лимфаденит | Отдельные округлые плотные узлы, не исчезают в покое | Возможна болезненность при пальпации | Иногда гиперемия кожи и лихорадка | Поиск и лечение инфекционно-воспалительного очага |
| Абсцесс мягких тканей | Локальное плотное или флюктуирующее образование | Выраженная болезненность | Гиперемия, местное повышение температуры, лихорадка | Антибактериальная терапия и хирургическое дренирование по показаниям |
Таким образом, изолированное паховое выпячивание без боли и воспалительных проявлений является типичным признаком неосложнённой грыжи. Даже при самопроизвольном исчезновении образования сохраняется риск последующего ущемления. Детей с подтверждённой паховой грыжей направляют на плановое оперативное лечение, поскольку консервативное закрытие грыжевого сообщения не происходит.