2) лимфогенный
3) гематогенный
4) контактный
Восходящий путь является основным потому, что инфекция распространяется из нижних отделов половых путей через влагалище и цервикальный канал в полость матки, маточные трубы и далее через их воронки в брюшную полость. В отличие от большинства других органов, женский половой тракт имеет анатомическое сообщение с брюшиной: дистальные отделы маточных труб открываются в тазовую полость. Поэтому воспаление влагалища или шейки матки может осложниться эндометритом, сальпингитом и пельвиоперитонитом.
У девочек восходящему инфицированию способствуют короткое влагалище, незрелость эпителия и местных механизмов защиты в препубертатном возрасте, нарушения гигиены, инородное тело влагалища, вульвовагинит и воспалительные заболевания шейки матки. У сексуально активных подростков существенную роль играют инфекции, передаваемые половым путём, прежде всего Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, а также смешанная аэробно-анаэробная флора.
Клинически пельвиоперитонит проявляется лихорадкой, болью в нижних отделах живота, тошнотой, патологическими выделениями из половых путей и симптомами раздражения брюшины в малом тазу. Диагноз основывается на сочетании клинических данных, воспалительных изменений крови и результатов ультразвукового исследования, выявляющего свободную жидкость, утолщение или инфильтрацию придатков; при неясной картине и необходимости исключить аппендицит, перекрут придатков или абсцесс может применяться диагностическая лапароскопия.
| Путь распространения | Механизм и источник инфекции | Типичные клинические ситуации | Значение для диагностики |
|---|---|---|---|
| Восходящий | Переход инфекции из влагалища и цервикального канала в матку, трубы и брюшину через фимбриальный отдел | Вульвовагинит, цервицит, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, передаваемые половым путём | Наиболее характерен для пельвиоперитонита у девочек; необходимо исследовать половые пути и исключать смешанную флору |
| Контактный | Непосредственное распространение воспаления с соседнего органа или инфицированного очага | Перфоративный аппендицит, тазовый абсцесс, воспалительные заболевания кишечника | Чаще указывает на вторичный перитонит; важны локализация боли и визуализация первичного очага |
| Гематогенный | Занос микроорганизмов с током крови из отдалённого инфекционного очага | Сепсис, бактериемия, генерализованные инфекции, туберкулёз | Редкий путь; следует учитывать при отсутствии местного очага и наличии признаков системной инфекции |
| Лимфогенный | Распространение по лимфатическим сосудам из области наружных половых органов, матки, прямой кишки или таза | Тяжёлое местное воспаление, послеоперационные и гнойные процессы малого таза | Имеет вспомогательное значение и обычно сочетается с другими механизмами инфицирования |
| Ятрогенный | Занос инфекции при инвазивных манипуляциях или нарушении асептики | Редко — после внутриматочных вмешательств, операций или инструментального исследования | Оценивают связь симптомов с процедурой и наличие послеоперационного осложнения |
| Смешанный | Одновременное участие восходящего, контактного или гематогенного механизмов | Распространённый гнойно-воспалительный процесс, абсцедирование, позднее обращение | Требует комплексной оценки очага инфекции, микробиологического исследования и контроля эффективности лечения |
Пельвиоперитонит у девочек требует срочной госпитализации и наблюдения детского хирурга и детского гинеколога. До получения результатов посевов обычно назначают эмпирическую антибактериальную терапию с учётом аэробной и анаэробной флоры, а при подозрении на инфекцию, передаваемую половым путём, — соответствующую коррекцию схемы. При абсцессе, перфорации или отсутствии эффекта от консервативного лечения необходимы хирургическая санация и дренирование очага.