2) вирусы группы Коксаки
3) грамположительные бактерии
4) грамотрицательные бактерии (+)
Основными возбудителями инфекций мочевыводящих путей у детей являются грамотрицательные бактерии семейства Enterobacterales, прежде всего Escherichia coli. Она составляет большинство случаев внебольничной инфекции благодаря способности колонизировать перианальную область, адгезироваться к уротелию с помощью фимбрий и восходящим путем проникать из уретры в мочевой пузырь, а затем в мочеточники и почки. Также встречаются Klebsiella, Proteus, Enterobacter; Pseudomonas aeruginosa более характерна для госпитальной инфекции, катетеризации и структурных аномалий мочевых путей.
Грамположительные микроорганизмы, включая Enterococcus faecalis и реже Staphylococcus saprophyticus или Staphylococcus aureus, имеют меньшее эпидемиологическое значение, хотя могут вызывать инфекцию у новорожденных, детей с урологическими пороками, после инструментальных вмешательств и при длительной антибиотикотерапии. Микобактерии туберкулеза вызывают специфическое поражение мочеполовой системы, а вирусы Коксаки не относятся к типичным причинам бактериальной инфекции мочевых путей. Их выявление требует особых клинико-лабораторных критериев и не объясняет большинство случаев острого цистита или пиелонефрита у детей.
Диагноз основывается на сочетании симптомов, воспалительных изменений в моче и подтверждении значимой бактериурии при правильно собранном посеве. Лейкоцитурия и положительный тест на лейкоцитарную эстеразу отражают воспаление, а нитрит-тест может быть положительным при инфекции энтеробактериями, восстанавливающими нитраты; у грудных детей отрицательный результат не исключает заболевание из-за частого мочеиспускания. При лихорадке, боли в пояснице и повышении маркеров воспаления следует предполагать пиелонефрит и своевременно начинать эмпирическую антибактериальную терапию с последующей коррекцией по результатам посева и антибиотикограммы.
| Группа возбудителей | Типичные представители | Клиническое значение и условия возникновения | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Грамотрицательные энтеробактерии | Escherichia coli | Наиболее частая причина внебольничного цистита и пиелонефрита; восходящая инфекция из периуретральной зоны | Лейкоцитурия, бактериурия; нередко положительный нитрит-тест; подтверждение посевом мочи |
| Грамотрицательные энтеробактерии | Klebsiella, Enterobacter | Возможны при рецидивирующей инфекции, урологических аномалиях и предшествующей антибиотикотерапии | Необходима оценка чувствительности из-за частой продукции β-лактамаз расширенного спектра |
| Уреазопродуцирующие бактерии | Proteus mirabilis | Особенно значим при нарушении уродинамики; повышает риск щелочной мочи и струвитных конкрементов | Щелочная реакция мочи, повторная бактериурия, возможные признаки камнеобразования |
| Госпитальные грамотрицательные бактерии | Pseudomonas aeruginosa | Катетер-ассоциированная инфекция, послеоперационный период, нейрогенный мочевой пузырь, врожденные аномалии | Учитываются госпитальный анамнез и предшествующая терапия; обязательна антибиотикограмма |
| Грамположительные бактерии | Enterococcus faecalis, стафилококки | Менее частая причина; характерны для новорожденных, инструментальных вмешательств и осложненных инфекций | Интерпретация посева с учетом симптомов и способа забора мочи; возможна смешанная инфекция |
| Нетипичные для обычной детской ИМВП агенты | Микобактерии туберкулеза, вирусы | Не являются основными причинами острого бактериального цистита и пиелонефрита; требуют специального клинического контекста | При подозрении нужны специальные исследования: ПЦР или посев на микобактерии, вирусологическая диагностика |
| Подтверждение инфекции | Общий анализ и посев мочи | Диагноз не устанавливают только по лихорадке или лейкоцитурии; важна корреляция с клиникой | Значимая бактериурия зависит от метода сбора мочи; образец предпочтительно получать до начала антибиотиков |
Таким образом, преобладание грамотрицательной флоры связано с анатомо-физиологическим механизмом восходящего инфицирования и высокой уропатогенностью кишечной палочки. У детей раннего возраста инфекция может проявляться неспецифично — лихорадкой, вялостью, отказом от еды или рвотой, поэтому отсутствие дизурии не исключает пиелонефрит. При рецидивах, атипичном течении или выявлении необычного возбудителя необходимо обследование на пузырно-мочеточниковый рефлюкс и другие нарушения уродинамики. Антибактериальный препарат выбирают с учетом возраста, тяжести состояния, локальной резистентности и результатов посева мочи.