2) противовирусная
3) цитостатическая
4) антианемическая
Острый гематогенный остеомиелит и септический артрит у новорождённых обусловлены бактериальным инфицированием костной ткани и полости сустава при заносе возбудителя с током крови. Наиболее значимы Staphylococcus aureus, стрептококки группы B, энтеробактерии и другие грамотрицательные микроорганизмы; у ребёнка первых недель жизни возможна полимикробная инфекция. Поэтому этиотропной основой лечения является системная антибактериальная терапия, обычно начинаемая внутривенно сразу после взятия посевов, если это не задерживает лечение.
Эмпирическая схема должна учитывать предполагаемый спектр возбудителей, локальную устойчивость бактерий и эпидемиологические факторы риска. Как правило, требуется покрытие стафилококков и грамотрицательной флоры; при подозрении на метициллинорезистентный стафилококк применяют ванкомицин, а после идентификации возбудителя и определения его чувствительности переходят на наиболее узкий эффективный препарат. Продолжительность лечения определяется клиническим ответом, динамикой С-реактивного белка и результатами визуализации; при остеомиелите и артрите у новорождённых она обычно составляет несколько недель.
Диагноз основывается на сочетании местных признаков воспаления, ограничения движений конечности, болезненности, отёка, лихорадки или гипотермии, лабораторных маркеров воспаления и данных ультразвукового исследования, рентгенографии или магнитно-резонансной томографии. Отрицательные посевы крови не исключают заболевание, поэтому при подозрении на септический артрит необходимы пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости и бактериологический посев. При наличии гноя антибактериальную терапию дополняют хирургическим дренированием или санацией сустава.
| Компонент оценки | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Наиболее вероятные возбудители | S. aureus, стрептококки группы B, грамотрицательные бактерии; возможна госпитальная флора | Начальная схема должна охватывать стафилококки и грамотрицательные микроорганизмы с последующей коррекцией |
| Посевы | Гемокультура и посев материала из сустава или костного очага позволяют установить этиологию | Материал берут до антибиотиков, но при тяжёлом состоянии лечение не откладывают из-за диагностических процедур |
| Признаки остеомиелита | Щажение конечности, болезненность, отёк, псевдопарез, системная воспалительная реакция; ранняя рентгенография может быть малоинформативной | Используют УЗИ и МРТ при необходимости уточнения локализации и распространённости поражения |
| Признаки септического артрита | Ограничение пассивных движений, болезненность, припухлость сустава, выпот по данным УЗИ | Проводят диагностическую пункцию; гнойный экссудат требует срочной санации сустава |
| Эмпирическая антибактериальная терапия | Ориентирована на вероятных возбудителей и возраст ребёнка | Применяют внутривенные β-лактамы с антистафилококковой активностью в сочетании с препаратом против грамотрицательной флоры; при риске MRSA добавляют ванкомицин |
| Этиотропная коррекция | Чувствительность изолированного микроорганизма определяет выбор антибиотика | После получения результатов посева проводят деэскалацию и выбирают минимально широкий эффективный препарат |
| Дополнительное лечение | Одних антибиотиков недостаточно при абсцессе, значительном выпоте или некротических тканях | Проводят дренирование, санацию очага, обезболивание и коррекцию водно-электролитных нарушений; дозы препаратов рассчитывают по массе и постнатальному возрасту |
Противовирусные препараты не являются базовой терапией, поскольку типичные возбудители этих инфекций имеют бактериальную природу. Цитостатические средства противопоказаны как метод лечения инфекционного воспаления, а антианемическая терапия может потребоваться только по отдельным показаниям и не воздействует на источник инфекции. Раннее начало адекватной антибактериальной терапии снижает риск разрушения зон роста, деформации сустава, сепсиса и хронического остеомиелита. Эффективность лечения оценивают по состоянию ребёнка, восстановлению движений и последовательному снижению лабораторных показателей воспаления.