2) не требует дополнительного вмешательства
3) требует повторного эндодонтического лечения (+)
4) требует резекции его верхушки
Пломбирование корневого канала только на половину или треть его рабочей длины является выраженной недопломбировкой. В апикальной части остаются инфицированные ткани пульпы, некротические массы и микроорганизмы, а также формируется пространство для проникновения тканевой жидкости и поддержания микробной контаминации. Это повышает риск развития или сохранения апикального периодонтита, который может протекать как с болью и припухлостью, так и бессимптомно и выявляться только по рентгенологическим изменениям.
Оптимальная тактика для сохранного зуба — повторное ортоградное эндодонтическое лечение: удаление старого пломбировочного материала, определение рабочей длины, полноценная механическая и медикаментозная обработка всей системы каналов и герметичная обтурация до физиологического апикального сужения. Качество лечения оценивают не только по протяжённости пломбирования, но и по плотности, однородности материала, отсутствию пустот и восстановлению коронковой герметичности. Отсутствие клинических симптомов само по себе не исключает персистирующую инфекцию.
Резекция верхушки корня не является первичным методом коррекции очевидной недопломбировки: она устраняет только апикальный участок, но не санирует основную часть инфицированной системы каналов. Хирургическое вмешательство рассматривают при невозможности пройти канал ортоградно, наличии препятствия, персистировании очага после качественного перелечивания либо при отдельных формах экстрарадикулярной инфекции. Удаление зуба показано лишь при его нереставрируемости, вертикальном переломе корня или неблагоприятном прогнозе, а не только из-за недостаточной длины пломбирования.
| Ситуация или критерий | Диагностические признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Адекватная обтурация | Пломбировочный материал достигает рабочей длины, имеет равномерную плотность, отсутствуют значимые пустоты | Динамическое наблюдение и восстановление коронковой части |
| Выраженная недопломбировка | Материал заканчивается значительно короче апикальной трети; необработанный участок канала сохраняется | Повторное ортоградное эндодонтическое лечение |
| Апикальный периодонтит | Очаг разрежения костной ткани у верхушки, болезненность при перкуссии или пальпации, иногда свищ; возможна бессимптомная форма | Перелечивание с устранением внутриканальной инфекции и последующим контролем |
| Непроходимость канала | Инструмент не достигает рабочей длины из-за ступеньки, обломка инструмента, кальцификации или другого препятствия | Ортоградное устранение препятствия; при невозможности — рассмотрение хирургического доступа |
| Неудача качественного перелечивания | Сохраняются симптомы или апикальный очаг при подтверждённой адекватной обтурации и коронковой герметичности | Апикальная хирургия, включая резекцию верхушки корня, по показаниям |
| Нереставрируемый зуб | Вертикальный перелом корня, глубокое разрушение стенок, невозможность обеспечить герметичное восстановление | Удаление зуба с последующим выбором метода замещения |
Таким образом, значительная недопломбировка устраняется прежде всего повторным эндодонтическим лечением, поскольку патологический фактор находится внутри системы корневых каналов. Рентгенологическое обследование дополняют клиническими тестами и оценкой реставрируемости зуба. После перелечивания необходима герметичная постоянная реставрация и контроль за состоянием периапикальных тканей в динамике. Хирургические и радикальные методы применяют только при невозможности или неэффективности консервативной ортоградной терапии.