2) узкополосная средневолновая фототерапия с длиной волны 311 нм (+)
3) фонофорез с гидрокортизоновой мазью 1%
4) электрофорез с лидазой
При минимальной инфильтрации очагов красного плоского лишая наиболее рациональна узкополосная средневолновая фототерапия UVB с длиной волны 311 нм. Метод особенно применим при распространённых, папулёзных и не резко гиперкератотических формах заболевания, когда патологический процесс преимущественно локализуется в эпидермисе и поверхностных отделах дермы.
Терапевтический эффект связан с иммуномодулирующим действием ультрафиолетового излучения: индуцируется апоптоз активированных Т-лимфоцитов, уменьшается продукция провоспалительных цитокинов и выраженность интерфейсного дерматита, снижается антигенпредставляющая активность кератиноцитов. Это приводит к регрессу папул и уменьшению кожного зуда. Диапазон 311 нм обеспечивает достаточную противовоспалительную эффективность при меньшей эритематогенности по сравнению с широкополосным UVB.
Выбор физиотерапии определяется морфологией высыпаний и глубиной инфильтрации. При гипертрофическом, резко инфильтрированном или резистентном варианте обычно требуется преимущественно противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами, иногда в сочетании с другими системными или локальными методами. Фототерапию проводят курсом с постепенным подбором дозы с учётом фототипа кожи, индивидуальной эритемной реакции, лекарственной фотосенсибилизации и противопоказаний.
| Метод или подход | Основная клиническая ниша | Механизм или цель | Роль при незначительной инфильтрации |
|---|---|---|---|
| Узкополосная UVB-фототерапия 311 нм | Распространённый неhypertрофический кожный красный плоский лишай | Иммуномодуляция, подавление Т-клеточного воспаления, уменьшение зуда | Предпочтительный физиотерапевтический вариант |
| ПУВА-терапия | Распространённые или резистентные формы, включая более плотные очаги | Псорален повышает фоточувствительность, UVA оказывает более глубокое иммуномодулирующее действие | Возможна по специальным показаниям, но требует более строгого контроля и имеет большую фототоксичность |
| Низкоинтенсивная лазерная терапия 635 нм | Дополнительное воздействие при отдельных хронических дерматозах | Предполагаемые биомодулирующие и противовоспалительные эффекты | Не является стандартным методом выбора для типичного малoинфильтрированного красного плоского лишая |
| Фонофорез с гидрокортизоном | Локальная доставка противовоспалительного препарата | Противовоспалительное действие глюкокортикостероида | Фонофорез не имеет преимуществ перед доказанным наружным применением кортикостероида |
| Электрофорез с лидазой | Состояния с фиброзом и рубцово-склеротическими изменениями | Воздействие гиалуронидазы на компоненты соединительной ткани | Не воздействует на основной Т-клеточный механизм активного красного плоского лишая |
| Наружные глюкокортикостероиды | Ограниченные очаги, выраженный зуд и воспаление | Подавление локальной воспалительной реакции | Базовый лечебный подход, который может сочетаться с фототерапией по показаниям |
Перед началом курса оценивают распространённость процесса, наличие поражения слизистых оболочек, ногтей и волосистой части головы, а также исключают фотодерматозы и приём фотосенсибилизирующих препаратов. Во время лечения необходим контроль эритемы, появления новых высыпаний и динамики зуда. При длительном или атипичном течении диагноз подтверждают клинически и, при необходимости, гистологически. Фотоэкспозицию проводят только под наблюдением дерматовенеролога с соблюдением индивидуального режима дозирования.