2) установление диагноза (+)
3) частое ущемление
4) возраст после 3 лет
Установление диагноза бедренной грыжи у ребёнка является показанием к плановому оперативному лечению независимо от возраста и наличия ранее возникавших ущемлений. Бедренная грыжа формируется при выходе органов брюшной полости через бедренное кольцо в бедренный канал, обычно ниже паховой связки и медиальнее бедренной вены. Узкие и неэластичные края грыжевых ворот создают высокий риск ущемления, поэтому выжидательная тактика после подтверждения диагноза не оправдана.
Операция направлена на выделение и удаление грыжевого мешка, вправление его содержимого и закрытие бедренного кольца — герниопластику. При отсутствии осложнений вмешательство выполняют в плановом порядке; при ущемлении, признаках кишечной непроходимости или ишемии содержимого грыжи требуется неотложная операция. Возрастные границы сами по себе не определяют показания: ребёнок может нуждаться в хирургическом лечении сразу после выявления грыжи, даже если ущемлений ранее не было.
| Состояние | Типичная локализация | Клинические признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Бедренная грыжа | Ниже паховой связки, медиальнее бедренной вены | Небольшое выпячивание в верхней трети бедра, кашлевой толчок, склонность к ущемлению | Оперативное лечение после установления диагноза |
| Паховая грыжа | Выше паховой связки, по ходу пахового канала | Выпячивание в паховой области, у мальчиков может распространяться в мошонку | Плановая герниотомия; при ущемлении — экстренное вмешательство |
| Увеличенный паховый лимфатический узел | В проекции паховой складки | Плотное образование, обычно без вправимости и кашлевого толчка, возможна болезненность | Поиск инфекционной или воспалительной причины, хирургическое лечение грыжи не показано |
| Киста круглой связки или иное кистозное образование | Паховый канал или прилежащие мягкие ткани | Округлое образование без связи с брюшной полостью, не изменяется при натуживании | Уточнение диагноза с помощью ультразвукового исследования |
| Ущемлённая грыжа | Область ранее существовавшего грыжевого выпячивания | Внезапная боль, невправимость, напряжение, рвота, признаки кишечной непроходимости | Неотложная операция с оценкой жизнеспособности ущемлённого органа |
| Ложное грыжевое выпячивание | Подкожные ткани паха или бедра | Нет сообщения с брюшной полостью и признаков перемещения содержимого при осмотре | Лечение определяется причиной; грыжесечение не требуется |
Диагноз чаще устанавливают по данным осмотра и пальпации; при сомнительной клинической картине используют ультразвуковое исследование мягких тканей пахово-бедренной области. Особое значение имеет правильное определение отношения выпячивания к паховой связке, поскольку бедренная грыжа у детей нередко ошибочно принимается за паховую. Частое ущемление не является обязательным условием для операции, а лишь свидетельствует о уже реализовавшемся высоком риске осложнения.