2) дизурия, озноб, боли в поясничной области
3) высокая температура, многократная рвота, раннее появление симптомов раздражения брюшины (+)
4) схваткообразные боли, субфебрильная температура, кровянистые выделения из прямой кишки
У детей, особенно раннего и дошкольного возраста, острый аппендицит нередко протекает с выраженной общей реакцией: быстрым повышением температуры тела, повторной рвотой, вялостью и отказом от еды. Эти проявления связаны с высокой реактивностью детского организма и быстрым нарастанием воспаления в червеобразном отростке. Чем младше ребёнок, тем менее типичной может быть локализация боли и тем труднее получить точное описание жалоб.
Раннее возникновение симптомов раздражения брюшины обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского возраста: относительно тонкой стенкой отростка, склонностью воспаления к быстрому прогрессированию и недостаточно развитой ограничительной функцией большого сальника. Поэтому воспалительный экссудат быстрее распространяется по брюшной полости, а перфорация и разлитой перитонит могут развиваться раньше, чем у взрослых. Особенно высокий риск осложнённого течения отмечается у детей младшего возраста.
При осмотре выявляют локальную болезненность и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области, усиление боли при движении, кашле или перкуссии, а также положительные симптомы раздражения брюшины. Диагноз устанавливают по совокупности клинических, лабораторных и визуализирующих данных; методом первой линии у детей является ультразвуковое исследование, позволяющее уменьшить лучевую нагрузку. Клинические шкалы могут использоваться для оценки вероятности заболевания, но не заменяют динамического наблюдения детского хирурга.
| Состояние | Характер боли | Сопутствующие признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Острый аппендицит | Постоянная, часто с перемещением в правую подвздошную область | Лихорадка, рвота, мышечная защита | Локальная болезненность и симптомы раздражения брюшины |
| Острый гастроэнтерит | Разлитая или схваткообразная | Диарея обычно предшествует или сопровождает боль | Нет стойкого локального напряжения мышц живота |
| Мезентериальный лимфаденит | Чаще разлитая, возможна справа | Нередко предшествует инфекция дыхательных путей | Менее выраженные перитонеальные симптомы, изменения лимфоузлов при УЗИ |
| Инвагинация кишечника | Приступообразная, с периодами относительного благополучия | Рвота, бледность, возможен стул с кровью и слизью | Пальпируемое образование и симптом мишени при УЗИ |
| Инфекция мочевых путей | Надлобковая или поясничная | Дизурия, лихорадка, изменения мочи | Лейкоцитурия и бактериурия без типичной локальной мышечной защиты |
| Правосторонняя нижнедолевая пневмония | Может ощущаться в правой половине живота | Кашель, одышка, тахипноэ | Физикальные и рентгенологические изменения в лёгких |
Подозрение на острый аппендицит у ребёнка требует срочной оценки детским хирургом и наблюдения в динамике. Отсутствие классической последовательности симптомов не исключает заболевания, особенно у детей младше пяти лет. Анальгезия не должна откладываться из опасения смазать клиническую картину, однако до исключения хирургической патологии не следует применять слабительные средства и согревающие процедуры. Своевременная диагностика снижает риск перфорации, абсцесса и распространённого перитонита.