2) лекарственные препараты
3) синтетические полимерные материалы
4) концентрированные растворы кислот
Смазочные масла и охлаждающие эмульсии относят к факультативным раздражителям, поскольку повреждение кожи возникает не у каждого контактирующего и обычно зависит от длительности воздействия, концентрации вещества, состояния эпидермального барьера и индивидуальной чувствительности. При регулярном производственном контакте эти составы удаляют липиды рогового слоя, вызывают мацерацию, изменяют pH кожи и повышают её проницаемость. Дополнительное раздражающее действие могут оказывать присадки, продукты окисления масел, металлические примеси и микробное загрязнение эмульсий.
Клинически формируется профессиональный раздражительный контактный дерматит: сухость, эритема, шелушение, трещины, жжение и болезненность преимущественно на открытых участках кистей и предплечий. Для подтверждения профессиональной природы заболевания учитывают связь обострений с рабочими сменами, улучшение состояния во время выходных или отпуска, локализацию поражений в местах непосредственного контакта и наличие аналогичных случаев у работников того же производства. В отличие от аллергического контактного дерматита, иммунологическая сенсибилизация не является обязательным условием развития реакции.
Концентрированные кислоты относятся к облигатным раздражителям: при достаточной дозе они вызывают повреждение тканей практически у любого человека, вплоть до химического ожога и коагуляционного некроза. Лекарственные препараты и компоненты синтетических полимеров чаще выступают как аллергены-сенсибилизаторы, вызывающие иммунный контактный дерматит замедленного типа, хотя отдельные вещества могут обладать и прямым раздражающим действием.
| Критерий | Факультативные раздражители | Облигатные раздражители | Контактные аллергены |
|---|---|---|---|
| Типичный пример | Смазочные масла, охлаждающие эмульсии, слабые моющие растворы | Концентрированные кислоты и щёлочи | Лекарственные вещества, эпоксидные смолы, отдельные компоненты полимеров |
| Условия развития реакции | Повторное или длительное воздействие, нарушение кожного барьера | Однократное воздействие достаточной интенсивности | Предшествующая сенсибилизация к конкретному веществу |
| Распространённость среди контактирующих | Заболевание возникает только у части работников | Поражение возможно практически у каждого | Реакция развивается у сенсибилизированных лиц |
| Основной механизм | Обезжиривание, мацерация и прямое повреждение эпидермального барьера | Выраженное химическое повреждение и некроз тканей | Т-клеточная реакция гиперчувствительности замедленного типа |
| Клинические признаки | Сухость, эритема, шелушение, трещины, жжение | Резкая боль, пузыри, эрозии, некроз, химический ожог | Зуд, экзематозные высыпания, возможное распространение за пределы контакта |
| Диагностический ориентир | Зависимость выраженности от дозы и длительности контакта | Быстрое появление поражения непосредственно после воздействия | Положительные аппликационные кожные тесты с причинным аллергеном |
Профилактика включает герметизацию технологических процессов, регулярную замену и санитарный контроль охлаждающих эмульсий, применение подходящих защитных перчаток и средств для восстановления кожного барьера. Загрязнённую кожу следует очищать мягкими средствами без органических растворителей и абразивов. При развитии дерматита необходимы временное прекращение контакта, местная противовоспалительная терапия и оценка условий труда. Стойкое рецидивирующее течение требует обследования для исключения аллергической сенсибилизации и решения вопроса о профессиональной пригодности.