2) манифестацией в детском возрасте, специфическим возрастным своеобразием и полиморфизмом клинической картины, дефектом олигофреноподобного типа
3) полиморфными вычурными движениями, импульсивностью, стереотипиями, вербегерациями, эхолалией, эхопраксией, негативизмом, амбивалентностью, субступорозным состоянием
4) ранним началом, дурашливостью с гримасничаньем, нелепыми действиями, мутизмом, обнаженностью влечений, импульсивными разрушительными действиями (+)
Правильный ответ отражает классическое описание гебефренической, или дезорганизованной, шизофрении. Ее ведущим психопатологическим компонентом является синдром дезорганизации: грубое нарушение целенаправленности поведения и мышления сочетается с неадекватным, поверхностным либо уплощенным аффектом. Поэтому наиболее характерны немотивированная дурашливость, гримасничанье, манерность, нелепые поступки, расторможенность влечений, импульсивность и непредсказуемость поведения. Заболевание обычно манифестирует в подростковом или молодом возрасте и нередко сопровождается быстрым формированием негативной симптоматики — эмоционального обеднения, снижения инициативы и социальной отгороженности.
Бредовые идеи и галлюцинации при таком варианте могут присутствовать, но обычно имеют нестойкий, фрагментарный и несистематизированный характер; они не определяют клиническую картину. Мутизм также не является самостоятельным диагностическим признаком гебефрении: он может возникать в структуре негативизма или глубокой поведенческой дезорганизации, однако при сочетании со ступором, застыванием, восковой гибкостью, эхолалией и эхопраксией следует прежде всего оценивать кататонический синдром. Таким образом, диагноз устанавливается по целостному сочетанию раннего начала, аффективной неадекватности, дезорганизованного мышления и выраженного расстройства поведения, а не по одному изолированному симптому.
| Диагностическое направление | Ведущие признаки | Отличие от гебефренической картины |
|---|---|---|
| Гебефреническая форма по МКБ-10 | Дурашливость, гримасничанье, манерность, неадекватный аффект, нелепое и импульсивное поведение, дезорганизация речи | Поведенческая и аффективная дезорганизация образует ядро синдрома |
| Параноидная шизофрения | Относительно устойчивый бред, чаще преследования или воздействия, слуховые галлюцинации | Бредово-галлюцинаторные расстройства преобладают над дезорганизацией поведения |
| Кататонический синдром | Ступор или возбуждение, застывание, негативизм, стереотипии, эхофеномены, восковая гибкость | Определяющими являются выраженные психомоторные нарушения |
| Шизофрения с началом в детском возрасте | Возрастная атипичность симптомов, полиморфизм картины, нарушения развития и регресс приобретенных функций | Детский возраст начала сам по себе не означает гебефренический вариант |
| Острое психотическое состояние | Быстро меняющиеся бредовые переживания, ложные узнавания, дереализация, выраженная аффективная насыщенность | Преобладают острые чувственно-бредовые и аффективные феномены, а не стабильная дезорганизация |
| Маниакальный эпизод | Повышенное настроение, ускорение мышления, гиперактивность, снижение потребности во сне | Поведение связано с устойчивым изменением настроения и обычно сохраняет понятную аффективную направленность |
| Негативная симптоматика | Уплощение аффекта, снижение речевой продуктивности, абулия, ангедония, социальная изоляция | При гебефренической картине может рано нарастать и определять неблагоприятное течение |
Термин гебефреническая шизофрения сохраняет значение в классической психопатологии и в заданиях, основанных на МКБ-10. В МКБ-11 отдельные клинические подтипы шизофрении не выделяются: состояние описывается с учетом преобладающих симптоматических доменов и динамики заболевания. Для судебно-психиатрической экспертизы название формы не предопределяет экспертное решение; оцениваются глубина психотического расстройства, сохранность критики, способность понимать фактический характер своих действий и контролировать поведение в юридически значимый период. Импульсивные разрушительные поступки требуют анализа их непосредственной связи с дезорганизацией мышления, патологической мотивацией и нарушением волевой регуляции.