2) диффузно гипоэхогенной
3) крупноочаговой
4) мелкозернистой (+)
Неизменённая печёночная паренхима при ультразвуковом исследовании имеет однородную мелкозернистую эхоструктуру. Такой рисунок формируется за счёт равномерного распределения гепатоцитов, синусоидов, мелких сосудов и элементов стромы, размеры которых находятся ниже или близко к пределу пространственного разрешения ультразвукового аппарата. В результате на экране визуализируются многочисленные мелкие эхосигналы примерно одинаковой интенсивности без грубых участков неоднородности.
Эхогенность нормальной печени обычно оценивают в сравнении с корковым веществом правой почки и паренхимой поджелудочной железы с учётом возраста пациента и параметров сканирования. Она должна быть средней, а сосудистый рисунок — отчётливым: стенки ветвей воротной вены хорошо визуализируются благодаря соединительнотканным оболочкам, тогда как печёночные вены имеют менее выраженные стенки. Диффузное повышение или снижение эхогенности, крупнозернистость и очаговая неоднородность требуют исключения жировой инфильтрации, отёка, фиброза, цирроза или очаговых образований.
| Ультразвуковой признак | Диагностическая интерпретация | Дополнительные ориентиры |
|---|---|---|
| Однородная мелкозернистая структура | Нормальная эхотекстура печёночной паренхимы | Отсутствуют участки локальной или диффузной неоднородности |
| Диффузное повышение эхогенности | Наиболее характерно для стеатоза | Возможно ослабление сигнала в глубоких отделах и ухудшение визуализации сосудов |
| Диффузное снижение эхогенности | Может наблюдаться при остром отёке паренхимы, в том числе при остром гепатите | Сосудистые структуры выглядят относительно более яркими |
| Крупнозернистая неоднородная структура | Возможны хронический гепатит, выраженный фиброз или цирроз | Оценивают контуры печени, размеры долей, портальную гипертензию и состояние селезёнки |
| Очаговое изменение эхоструктуры | Требует исключения кисты, гемангиомы, опухоли, абсцесса или метастаза | Учитывают форму, границы, васкуляризацию и акустические эффекты |
| Неравномерность без анатомического очага | Может быть обусловлена техническими настройками или неоднородным стеатозом | Необходимы сканирование в нескольких плоскостях и коррекция усиления |
Оценка эхоструктуры печени должна проводиться только при корректно выбранной частоте датчика, глубине и общем усилении сигнала. Изолированное описание зернистости не заменяет анализа размеров органа, контуров, сосудистой архитектоники и состояния желчных протоков. Нормальная мелкозернистость сочетается с ровным контуром, однородной эхогенностью и сохранённой визуализацией внутрипечёночных сосудов. Любое отклонение от этого комплекса признаков интерпретируют с учётом клинических и лабораторных данных.