2) отведение, пронацию и установку стопы в среднем положении
3) приведение, пронацию и тыльное сгибание стопы
4) отведение, супинацию и подошвенное сгибание стопы
Врожденная косолапость характеризуется сочетанием деформаций в нескольких анатомических плоскостях: приведением переднего отдела, супинацией стопы, варусным положением заднего отдела и эквинусом, то есть подошвенным сгибанием в голеностопном суставе. Поэтому стопа опирается преимущественно на латеральный край или тыльно-латеральную поверхность, а продольная ось стопы отклоняется медиально относительно оси голени. Указанное сочетание соответствует типичной клинической картине истинной врожденной косолапости.
Механизм деформации связан с укорочением и повышенным натяжением медиальных и заднемедиальных мягких тканей, включая ахиллово сухожилие, сухожилие задней большеберцовой мышцы и сгибателей пальцев, а также с нарушением взаимного положения костей предплюсны. При осмотре выявляют медиальное отклонение переднего отдела, варус пяточной кости, ограничение тыльного сгибания и уменьшение объема движений в подтаранном суставе. Диагноз обычно устанавливают клинически; для оценки выраженности и ригидности применяют шкалы Pirani и Dimeglio.
| Компонент деформации | Клиническое проявление | Анатомо-функциональная основа |
|---|---|---|
| Приведение | Отклонение переднего отдела стопы кнутри, дугообразный медиальный край | Медиальное смещение костей предплюсны и укорочение медиальных связок и сухожилий |
| Супинация | Разворот подошвы кнутри, преимущественная нагрузка на наружный край | Сочетание инверсии и приведения переднего отдела стопы |
| Эквинус | Ограничение тыльного сгибания, опущение пятки | Контрактура икроножно-камбаловидного комплекса и ахиллова сухожилия |
| Варус заднего отдела | Пяточная кость установлена в положении инверсии | Медиально-ротационное положение заднего отдела стопы и подтаранного комплекса |
| Кавус | Повышение продольного свода, обычно с подошвенным сгибанием первого луча | Дисбаланс мышц и деформация переднего отдела; рассматривается как ранний компонент комплекса CAVE |
| Оценка ригидности | Определяется объем пассивной коррекции и выраженность кожных складок | Используются шкалы Pirani и Dimeglio для прогноза коррекции и контроля лечения |
Современным методом лечения идиопатической врожденной косолапости является метод Ponseti: последовательные гипсовые коррекции с устранением кавуса, приведения и варуса, а затем эквинуса. При сохраняющемся эквинусе часто выполняют чрескожную ахиллотомию с последующей фиксацией стоп в отводящем ортезе. Раннее начало лечения повышает вероятность полноценной коррекции и снижает риск вторичных нарушений походки. При атипичной, синдромальной или рецидивирующей деформации требуется дополнительная оценка неврологического статуса, тазобедренных суставов и состояния мягких тканей.