2) 18
3) 10
4) 8 (+)
Постельный режим в течение 8 дней при травме почки является этапом профилактики вторичного кровотечения из повреждённой паренхимы и сосудов. В раннем периоде формируются тромб и зона тканевой тампонады; физическая нагрузка, повышение внутрибрюшного давления и резкие движения могут привести к их смещению и возобновлению гематурии. После этого срока при стабильном состоянии ребёнка выполняют постепенную вертикализацию: сначала разрешают сидеть, затем вставать и ходить.
Решение о начале вертикализации принимают не только по календарному сроку, но и по клиническим признакам: стабильной гемодинамике, отсутствии нарастающей боли, сохранении уровня гемоглобина, уменьшении или исчезновении макрогематурии и отсутствии увеличения урогематомы по данным ультразвукового исследования или компьютерной томографии. При тяжёлых повреждениях, продолжающейся гематурии, осложнениях или необходимости оперативного лечения ограничение активности продлевают индивидуально. Таким образом, 8 дней — оптимальный ориентир для неосложнённой травмы при эффективном консервативном наблюдении.
| Степень повреждения почки по AAST | Основные признаки | Тактика и значение для режима |
|---|---|---|
| I | Ушиб почки или небольшая стабильная субкапсулярная гематома без разрыва паренхимы | Консервативное наблюдение, контроль мочи и гемодинамики; после стабильзации — постепенное расширение активности |
| II | Периренальная гематома в пределах фасции Героты или поверхностный разрыв паренхимы глубиной до 1 см без повреждения чашечно-лоханочной системы | Обычно консервативное лечение; соблюдение постельного режима снижает риск повторного кровотечения |
| III | Разрыв паренхимы глубже 1 см без вовлечения чашечно-лоханочной системы | Наблюдение с более тщательным контролем гемоглобина, гематурии и размеров гематомы; вертикализация только при стабильной динамике |
| IV | Разрыв с повреждением чашечно-лоханочной системы, сегментарных сосудов или ограниченным сосудистым кровотечением | Требуется расширенный мониторинг, иногда эндоваскулярное или хирургическое лечение; сроки ограничения активности индивидуальны и могут быть увеличены |
| V | Размозжение почки, отрыв или тромбоз магистральных почечных сосудов, выраженная деваскуляризация органа | Тяжёлая травма; необходима неотложная оценка жизнеспособности почки и риска кровопотери, стандартная ранняя вертикализация не применяется |
Гематурия является одним из ведущих критериев динамического наблюдения, однако её отсутствие не исключает значимого повреждения почки. При любой степени травмы необходимы повторные осмотры, контроль артериального давления, общего анализа крови и мочи. После выписки физические нагрузки и контактные виды спорта ограничивают дольше, чем обычную ходьбу, до подтверждения клинического восстановления.еце