2) гипсовой повязки по Вайнштейну
3) повязки Дезо (+)
4) косыночной повязки
При переломах тела и углов лопатки без смещения применяется повязка Дезо. Она фиксирует плечо в положении приведения к туловищу, а предплечье — в сгибании, за счёт чего уменьшаются движения в плечевом поясе и нагрузка на повреждённую лопатку. Такая иммобилизация обеспечивает условия для консолидации перелома и одновременно позволяет избежать неоправданной репозиции или оперативного лечения.
Диагноз подтверждают рентгенографией лопатки и плечевого пояса в нескольких проекциях; при сомнении в характере повреждения, особенно при подозрении на внутрисуставной перелом, используют компьютерную томографию. Отсутствие смещения означает сохранение анатомического положения фрагментов и стабильность повреждения. Косыночная повязка уменьшает нагрузку на конечность, но не обеспечивает достаточной фиксации плечевого сустава и лопатки, тогда как гипсовые варианты применяют преимущественно при более сложных или нестабильных повреждениях.
| Вариант повреждения | Основные признаки | Тактика лечения |
|---|---|---|
| Тело или угол лопатки без смещения | Локальная болезненность, усиление боли при движениях плечом, сохранённая ось фрагментов на рентгенограммах | Повязка Дезо, обезболивание, последующая щадящая разработка движений |
| Тело лопатки со значительным смещением | Деформация, выраженное расхождение фрагментов, нарушение контуров лопатки | Оценка показаний к репозиции и оперативной фиксации |
| Перелом шейки лопатки | Ограничение движений плеча, возможное смещение суставного блока | При стабильном переломе — иммобилизация; при угловой деформации или смещении — хирургическая тактика |
| Перелом суставной впадины | Боль при движениях, риск нарушения конгруэнтности плечевого сустава | КТ для оценки суставной поверхности; при смещении часто требуется оперативное лечение |
| Перелом акромиона или клювовидного отростка | Болезненность в соответствующей анатомической зоне, возможное повреждение связочного комплекса | При стабильности — иммобилизация; при значительном смещении — консультация травматолога для решения вопроса об операции |
| Повреждение плечевого пояса с нейроваскулярными нарушениями | Парестезии, слабость кисти, ослабление пульса, похолодание конечности | Неотложная оценка сосудисто-нервного статуса и срочная специализированная помощь |
Иммобилизацию накладывают после проверки чувствительности, движений и периферического кровообращения конечности. В период фиксации необходимо контролировать состояние кожи и выраженность отёка, а после уменьшения боли постепенно восстанавливать объём движений. У детей консолидация обычно происходит быстрее, однако это не исключает контрольной рентгенографии при сохраняющейся болезненности или подозрении на вторичное смещение.