2) креатинина
3) общего белка (+)
4) калия
Перед плазмаферезом обязательно определяют концентрацию общего белка в плазме крови. Этот показатель отражает суммарное содержание альбумина и глобулинов и позволяет оценить исходный белковый резерв пациента перед удалением плазмы. Особенно важен такой контроль при повторных процедурах, поскольку вместе с патологическими плазменными факторами удаляются иммуноглобулины, альбумин и другие белки.
Снижение общего белка после плазмообмена может привести к гипоальбуминемии и уменьшению коллоидно-осмотического давления плазмы. Клинически это повышает риск внутрисосудистой гиповолемии, артериальной гипотензии, периферических отёков и ухудшения переносимости процедуры. Исходно выраженная гипопротеинемия требует коррекции тактики: уточнения состава замещающего раствора, оценки необходимости введения альбумина или донорской плазмы и контроля показателей после сеанса.
Определение гемоглобина, креатинина и калия также может быть обосновано клинической ситуацией, однако эти показатели не характеризуют основной специфический риск удаления плазменных белков. Общий белок служит доступным интегральным критерием, по которому выявляют исходную гипопротеинемию и оценивают безопасность дальнейшего плазмообмена в комплексе с альбумином, фибриногеном и показателями гемостаза.
| Показатель | Что отражает | Значение перед плазмаферезом |
|---|---|---|
| Общий белок | Суммарную концентрацию альбумина и глобулинов | Обязательная оценка исходного белкового резерва и риска гипопротеинемии после удаления плазмы |
| Альбумин | Основную часть коллоидно-осмотического давления плазмы и транспортную функцию | Помогает определить риск гиповолемии, отёков и необходимость альбуминсодержащего замещения |
| Фибриноген | Ключевой субстрат формирования фибринового сгустка | Снижение после повторных процедур повышает риск кровоточивости и требует контроля гемостаза |
| Гемоглобин | Кислород-транспортную функцию крови и выраженность анемии | Важен для общей оценки состояния, но не является специфическим маркером потери плазменных белков |
| Креатинин | Функцию почек и степень задержки азотистых метаболитов | Определяется по показаниям для оценки сопутствующей органной недостаточности и выбора терапии |
| Калий | Электролитный баланс и риск нарушений сердечного ритма | Контролируется при почечной недостаточности, аритмиях и других состояниях с риском дисэлектролитемии |
Результат анализа необходимо интерпретировать с учётом клинических симптомов, нутритивного статуса и частоты ранее выполненных процедур. При повторном плазмообмене целесообразно дополнительно отслеживать альбумин, фибриноген, общий анализ крови и параметры коагулограммы. Замещающая терапия подбирается индивидуально: используют кристаллоиды, альбумин, свежезамороженную плазму или их комбинации в зависимости от показаний и риска осложнений. Контроль общего белка после процедуры помогает своевременно выявить накопленный белковый дефицит.