2) лимфангиомы пупочной области
3) неполного свища пупка (+)
4) параумбиликальной грыжи
Периодическое мокнутие пупка наиболее характерно для неполного врождённого свища пупка — наружного отверстия частично сохранившегося омфаломезентериального (желточного) протока. Такой ход обычно выстлан эпителием и заканчивается слепо либо сохраняет ограниченное сообщение с эмбриональными структурами. Секрет слизистой оболочки и небольшое количество воспалительного экссудата постепенно накапливаются в канале, а затем периодически выделяются наружу, вызывая повторное увлажнение пупка.
Отделяемое при неполном свище чаще слизистое или серозное, иногда с примесью гноя при вторичном инфицировании. В отличие от полного свища желточного протока, при котором возможно постоянное выделение кишечного содержимого, газов или кала, при неполном варианте таких признаков обычно нет. Диагноз уточняют при осмотре, осторожном зондировании наружного отверстия, ультразвуковом исследовании передней брюшной стенки и, по показаниям, при фистулографии; характер отделяемого помогает определить происхождение свищевого хода.
Важна дифференциация с аномалиями урахуса. При открытом урахусе из пупка выделяется моча, обычно постоянно или при повышении внутрипузырного давления; это подтверждают определением креатинина и мочевины в отделяемом. Урахальная киста не имеет открытого сообщения с кожей и проявляется преимущественно срединным образованием, а мокнутие возникает лишь при её инфицировании или прорыве. Лимфангиома и параумбиликальная грыжа сами по себе не вызывают типичного периодического отделяемого.
| Состояние | Анатомическая основа | Характерный клинический признак | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Неполный свищ пупка | Частичное сохранение омфаломезентериального протока; наружный ход чаще слепо заканчивается | Периодическое слизистое или серозное мокнутие | Наружное отверстие в пупке; при УЗИ или фистулографии определяется ход без признаков постоянного оттока мочи |
| Полный свищ омфаломезентериального протока | Сохранившееся сообщение между пупком и подвздошной кишкой | Постоянное выделение кишечного содержимого, иногда газов | В отделяемом возможны кишечные ферменты; требуется оценка связи с тонкой кишкой |
| Открытый урахус | Полное сохранение мочевого протока между мочевым пузырём и пупком | Постоянное выделение мочи, мацерация кожи вокруг пупка | Креатинин в отделяемом соответствует моче; связь с мочевым пузырём подтверждается УЗИ или контрастным исследованием |
| Киста урахуса | Облитерация обоих концов урахуса при сохранении его центрального отдела | Срединное кистозное образование; мокнутие отсутствует до инфицирования | УЗИ выявляет жидкостную полость по средней линии между пупком и мочевым пузырём |
| Лимфангиома пупочной области | Врождённая мальформация лимфатических сосудов | Мягкое многокамерное образование, иногда с просвечиванием или изъязвлением кожи | Не имеет типичного свищевого хода; при УЗИ определяется многокамерная кистозная структура |
| Параумбиликальная грыжа | Дефект апоневроза рядом с пупочным кольцом | Эластичное выпячивание, увеличивающееся при плаче и натуживании | Возможна вправимость и кашлевой толчок; отделяемого из пупка нет |
| Пупочная гранулема или омфалит | Избыточная грануляционная ткань либо бактериальное воспаление пупочной ранки | Постоянное мокнутие, серозно-гнойное или кровянистое отделяемое, местное покраснение | Диагноз преимущественно клинический; при сохранении симптомов необходимо исключить свищевой ход |
Лечение подтверждённого неполного свища обычно хирургическое и заключается в полном иссечении эпителизированного хода после санации местного воспаления. При обнаружении сообщения с подвздошной кишкой может потребоваться резекция участка кишки, а при урахальной аномалии — удаление хода с восстановлением стенки мочевого пузыря по показаниям. Простое прижигание отделяемого без уточнения анатомии может привести к рецидиву и замаскировать продолжающееся сообщение. Сохраняющееся мокнутие пупка после периода новорождённости требует обследования детским хирургом.