2) латентной туберкулезной инфекции
3) инфицировании МБТ
4) поствакцинной аллергии (+)
Динамика реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л — последовательное уменьшение диаметра папулы: с 10 мм до 5 мм и затем до 3 мм. Для поствакцинальной туберкулиновой аллергии после вакцинации БЦЖ характерно постепенное угасание чувствительности к туберкулину в течение первых лет жизни. Поэтому указанная картина соответствует поствакцинальной аллергии, а не нарастанию специфической сенсибилизации, связанной с инфицированием микобактериями туберкулеза.
Критерием, указывающим на первичное инфицирование, служит вираж туберкулиновых реакций: впервые возникшая положительная реакция после ранее отрицательной либо увеличение папулы на 6 мм и более за год. Также настораживают стойкие интенсивные реакции, их нарастание, гиперергия и клинико-рентгенологические признаки туберкулеза. В представленном случае не выявлено ни увеличения реакции, ни ее стойкого сохранения: напротив, отмечается выраженное угасание туберкулиновой чувствительности.
| Признак | Поствакцинальная аллергия | Туберкулезная инфекция |
|---|---|---|
| Связь с БЦЖ | Чаще наблюдается в первые годы после вакцинации, особенно при наличии поствакцинального рубца | Не зависит от наличия или выраженности рубца БЦЖ |
| Динамика реакции Манту | Постепенное уменьшение размера папулы из года в год | Вираж, прирост папулы на 6 мм и более, стойкие или нарастающие реакции |
| Размер реакции | Может быть положительным, но обычно со временем становится менее выраженным | Возможны выраженные, сохраняющиеся или гиперергические реакции |
| Вираж туберкулиновой пробы | Отсутствует | Имеет диагностическое значение и требует обследования у фтизиатра |
| Клинические признаки | Обычно отсутствуют симптомы интоксикации и локальные проявления туберкулеза | Могут выявляться симптомы интоксикации, контакт с больным туберкулезом или изменения при обследовании |
| Данные в представленном наблюдении | 10 → 5 → 3 мм — типичное угасание поствакцинальной чувствительности | Критерии виража или прогрессирования туберкулиновой реакции отсутствуют |
Положительный результат пробы Манту сам по себе не позволяет отличить поствакцинальную реакцию от инфицирования МБТ; решающее значение имеют возраст, сведения о БЦЖ, результаты предыдущих проб и их динамика. Латентная туберкулезная инфекция устанавливается только при наличии признаков инфицирования после исключения активного туберкулеза, а не по факту единичной реакции. В данном случае последовательное снижение чувствительности к туберкулину обосновывает диагноз поствакцинальной аллергии.