2) после завершения курса антибиотикотерапии
3) на фоне текущего инфекционного процесса
4) вследствие родовой травмы мягких тканей
Первичный острый гематогенный остеомиелит у новорождённого может развиться при отсутствии предшествующих признаков заболевания: ребёнок до появления локальных симптомов нередко выглядит клинически благополучным. Инфекция заносится в костную ткань с током крови, часто при транзиторной или малосимптомной бактериемии; наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus, возможны стрептококки группы B и грамотрицательные бактерии. Таким образом, отсутствие выявленного первичного инфекционного очага не исключает гематогенное поражение кости.
У новорождённых заболевание часто начинается стёрто: лихорадка может отсутствовать, а первым признаком становятся беспокойство при движении конечности, болезненность при пассивных движениях, отёк, гиперемия или псевдопаралич. Особенности кровоснабжения костей в этом возрасте облегчают распространение инфекции из метафиза в эпифиз и прилежащий сустав, поэтому возможны септический артрит и многоочаговое поражение. Диагноз подтверждают посевом крови и, при возможности, материала из очага; наиболее чувствительным методом ранней визуализации является МРТ, тогда как рентгенография в первые дни может оставаться нормальной.
| Состояние | Типичное начало | Ключевые клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Первичный острый гематогенный остеомиелит | На фоне клинического благополучия или без установленного очага инфекции | Псевдопаралич, болезненность при пассивных движениях, локальный отёк; лихорадка может отсутствовать | Повышение CRP, возможная бактериемия, изменения на МРТ; ранняя рентгенография малочувствительна |
| Септический артрит | Острое занесение инфекции в полость сустава | Резкое ограничение движений, болезненность и вынужденное положение конечности, выпот | УЗИ выявляет выпот; решающее значение имеют пункция сустава и бактериологическое исследование |
| Родовая травма мягких тканей | Непосредственно после травматичных родов | Гематома, локальная болезненность, но обычно без нарастающих воспалительных изменений и бактериемии | Связь с родами, отсутствие воспалительной динамики; при сомнении необходимы лабораторная оценка и МРТ |
| Остеомиелит при текущей инфекции | На фоне клинически выраженного сепсиса, омфалита, пневмонии или другой инфекции | Системная воспалительная реакция сочетается с локальными костными симптомами | Положительные посевы, признаки основного очага; возможен гематогенный занос как осложнение сепсиса |
| Вторичный контактный остеомиелит | Распространение инфекции из прилежащих тканей или после операции | Свищ, инфицированная рана, выраженные местные изменения в зоне первичного очага | Обнаружение непрерывного перехода инфекции на кость; возбудитель выделяется из раны или операционного материала |
| Многоочаговый остеомиелит новорождённых | Гематогенное распространение с поражением нескольких костей | Сочетание псевдопаралича и припухлостей в разных анатомических областях | МРТ или сцинтиграфия помогают выявить дополнительные очаги; требуется системная антибактериальная терапия |
Лечение начинают незамедлительно после взятия посевов, не задерживая антибактериальную терапию при подозрении на сепсис. Эмпирическая схема должна учитывать вероятных возбудителей и локальную устойчивость, а после получения результатов посевов проводится деэскалация. При абсцессе, гнойном артрите или отсутствии эффекта от антибиотиков показано хирургическое дренирование. Раннее распознавание особенно важно из-за риска разрушения зон роста, патологического перелома и стойкого нарушения функции конечности.