2) амоксициллин
3) фосфомицина трометамол или нитрофураны (+)
4) ципрофлоксацин
Острый неосложнённый цистит — это инфекция нижних мочевых путей, обычно у небеременной женщины без структурных или функциональных нарушений мочевой системы, сопровождающаяся дизурией, учащённым мочеиспусканием и ургентными позывами при отсутствии лихорадки и боли в пояснице. Наиболее частый возбудитель — Escherichia coli. Фосфомицина трометамол и нитрофураны относятся к препаратам первой линии: фосфомицин обычно применяют однократно в дозе 3 г, а нитрофурантоин — коротким курсом, что обеспечивает высокую концентрацию действующего вещества в моче и ограничивает системное воздействие.
Фосфомицин блокирует фермент MurA, участвующий в раннем этапе синтеза клеточной стенки бактерий. Нитрофураны после восстановления в микробной клетке образуют реактивные метаболиты, повреждающие ДНК и белки микроорганизма. Азитромицин не является стандартным средством против типичных возбудителей цистита, амоксициллин ограниченно используют эмпирически из-за высокой резистентности, а фторхинолоны, включая ципрофлоксацин, при неосложнённом цистите не рекомендуются в качестве препаратов первой линии из-за риска нежелательных реакций и формирования устойчивости.
| Критерий или препарат | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Неосложнённый цистит | Дизурия, учащённое мочеиспускание, ургентность; обычно отсутствуют лихорадка и боль в боку | Возможна эмпирическая терапия препаратами первой линии |
| Фосфомицин | Ингибирует ранний этап синтеза пептидогликана клеточной стенки | Часто назначается однократно; сохраняет активность против многих уропатогенов |
| Нитрофураны | Повреждают бактериальные макромолекулы после внутриклеточного восстановления | Применяются коротким курсом при достаточной функции почек |
| Амоксициллин | Бета-лактамный антибиотик, но уровень устойчивости уропатогенов часто высок | Не используется эмпирически без подтверждённой чувствительности или специальных показаний |
| Азитромицин | Макролид, ориентированный преимущественно на внутриклеточные и некоторые атипичные возбудители | Не является стандартной терапией типичной инфекции мочевого пузыря |
| Ципрофлоксацин | Фторхинолон с высокой активностью, но значимым риском системных нежелательных явлений | Резервируется для отдельных осложнённых инфекций с учётом посева и чувствительности |
| Признаки пиелонефрита | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, тошнота, болезненность в костовертебральном углу | Требуют иной диагностической тактики и не соответствуют неосложнённому циститу |
Перед назначением лечения важно исключить беременность, рецидивирующее или осложнённое течение инфекции. При нетипичных симптомах, отсутствии эффекта, частых рецидивах или подозрении на пиелонефрит выполняют общий анализ и посев мочи с определением чувствительности. Выбор препарата корректируют с учётом функции почек, аллергологического анамнеза, беременности и региональной антибиотикорезистентности. Наличие крови в моче может сопровождать цистит, но сохраняющаяся макрогематурия после купирования инфекции требует отдельного обследования.