2) цианотичностью кожи
3) в виде пигментного образования
4) в виде небольшого красного пятна (+)
Типичным ранним проявлением инфантильной гемангиомы является небольшое эритематозное или розовато-телеангиэктатическое пятно. Оно может быть едва заметным при рождении либо появиться в первые недели жизни, после чего в фазе пролиферации постепенно увеличивается, становится более ярким, приподнятым и дольчатым. Поэтому обширная опухоль не относится к начальному признаку: это результат последующего активного роста сосудистого образования.
Гемангиома представляет собой доброкачественную сосудистую опухоль, связанную с пролиферацией эндотелиальных клеток и формированием капиллярных сосудистых каналов. Поверхностный вариант имеет ярко-красную окраску, обычно частично бледнеет при надавливании и может быть слегка возвышен над кожей. Цианотичный оттенок более характерен для глубокого или смешанного компонента, а пигментное образование не является типичным исходным проявлением гемангиомы.
Диагноз в большинстве случаев устанавливают клинически с учетом возраста появления, динамики роста, цвета, консистенции и реакции на диаскопию. При глубоком расположении, больших размерах или атипичном течении применяют ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием, позволяющее оценить сосудистость и глубину поражения.
| Состояние | Время появления | Внешний вид | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Поверхностная инфантильная гемангиома | При рождении или в первые недели жизни | Небольшое красное пятно, затем ярко-красная папула или бляшка | Фаза быстрого постнатального роста с последующей спонтанной инволюцией |
| Глубокая гемангиома | Чаще становится заметной в первые месяцы жизни | Подкожное эластичное образование с синюшным или обычным цветом кожи | Компонент располагается глубже дермы; информативно УЗИ с допплерографией |
| Врожденная гемангиома | Полностью сформирована уже при рождении | Одиночный узел или бляшка, иногда с периферическим сосудистым венчиком | Не имеет типичной фазы постнатальной пролиферации; возможна быстрая инволюция |
| Капиллярная мальформация | Присутствует с рождения | Плоское розовое, красное или багровое пятно | Не увеличивается бурно и не подвергается типичной спонтанной инволюции |
| Венозная мальформация | Обычно присутствует с рождения, но может выявляться позднее | Мягкое синюшное, легко сжимаемое образование | Увеличивается при плаче, натуживании и зависимом положении; отсутствует пролиферативная фаза |
| Пиогенная гранулема | Возникает приобретенно, в любом возрасте | Быстро растущий ярко-красный узел | Легко кровоточит, обычно имеет узкое основание и не соответствует типичному возрасту инфантильной гемангиомы |
Небольшое красное пятно требует наблюдения в динамике, поскольку скорость увеличения образования важнее его первоначального размера. Срочная консультация детского хирурга или специалиста по сосудистым аномалиям необходима при локализации около глаза, носа, рта и дыхательных путей, при изъязвлении, кровотечении или нарушении функции органа. При гемангиомах высокого риска основным системным методом лечения является пропранолол, тогда как небольшие поверхностные образования часто наблюдают либо лечат местным тимололом по показаниям.