2) 1-3
3) 6-9
4) 12
Правильный интервал контроля активности ренина плазмы или прямого ренина у пациентов пубертатного возраста с врождённой дисфункцией коры надпочечников вследствие дефицита 21-гидроксилазы составляет 1 раз в 3–6 месяцев. В этот период быстро изменяются масса тела, объём циркулирующей крови, потребность в глюко- и минералокортикоидной заместительной терапии, а также приверженность лечению. Поэтому ежегодного контроля недостаточно для своевременной коррекции терапии.
Ренин является функциональным маркером адекватности минералокортикоидной заместительной терапии, прежде всего флудрокортизоном, и достаточности поступления натрия. Повышение ренина может указывать на дефицит минералокортикоидного эффекта, недостаточную дозу препарата, ограничение соли, обезвоживание или нерегулярный приём лекарств; при этом электролитные нарушения могут отсутствовать. Подавленный ренин в сочетании с повышенным артериальным давлением и/или гипокалиемией, напротив, заставляет предположить избыточную минералокортикоидную терапию.
Результат необходимо интерпретировать с учётом референсного диапазона конкретной лаборатории, положения тела, времени забора крови, содержания натрия в рационе, артериального давления, концентраций натрия и калия, а также клинических симптомов. Целью обычно является отсутствие выраженной гиперренинемии при сохранении нормотензии и нормальных электролитов, а не максимальное подавление ренина. Оценка ренина должна проводиться одновременно с клиническим осмотром и контролем гормональных маркеров контроля андрогенной гиперпродукции.
| Показатель или ситуация | Возможная интерпретация | Тактика оценки |
|---|---|---|
| Ренин в пределах целевого диапазона | Минералокортикоидная поддержка, вероятно, адекватна | Продолжить назначенную терапию и плановый контроль через 3–6 месяцев |
| Повышенная активность ренина или прямой ренин | Недостаточный минералокортикоидный эффект, дефицит соли или обезвоживание | Проверить приверженность, дозу флудрокортизона, рацион, артериальное давление и электролиты |
| Высокий ренин, гипонатриемия, гиперкалиемия | Выраженная недостаточность минералокортикоидов или декомпенсация сольтеряющей формы | Требуется более быстрая коррекция лечения и оценка риска надпочечникового криза |
| Подавленный ренин | Возможна избыточная минералокортикоидная терапия | Оценить артериальное давление, калий, отёки и необходимость уменьшения дозы |
| Нормальный ренин при неудовлетворительном контроле андрогенов | Проблема может быть связана преимущественно с глюкокортикоидной терапией или нерегулярным её приёмом | Дополнительно исследовать 17-гидроксипрогестерон, андростендион, тестостерон и клинические признаки |
| Изменение массы тела и рост в пубертате | Ранее адекватная доза может стать недостаточной или избыточной | Пересчитывать дозы по площади поверхности тела, клиническому ответу и лабораторным данным |
Контроль каждые 3–6 месяцев позволяет своевременно выявлять скрытую недостаточность минералокортикоидов до развития выраженных нарушений электролитов или надпочечникового криза. При острых заболеваниях, рвоте, диарее, высокой лихорадке или резком ухудшении состояния приоритет имеют правила стресс-дозирования глюкокортикоидов и профилактика обезвоживания. Самостоятельная коррекция терапии по одному значению ренина недопустима: решение принимают по совокупности клинических, гемодинамических и лабораторных данных.