2) боль
3) гиперемия
4) болезненность при пальпации левой половины мошонки
Наиболее ранним и типичным проявлением варикоцеле служит расширение вен семенного канатика и лозовидного (гроздевидного) венозного сплетения. Основой заболевания является патологический венозный рефлюкс в системе внутренней семенной вены, чаще слева, где этому способствуют анатомические особенности её впадения и более высокое венозное давление. При осмотре в положении стоя и при пробе Вальсальвы расширенные вены могут пальпироваться как мягкое мешковидное образование.
У детей и подростков варикоцеле нередко протекает бессимптомно и выявляется при профилактическом осмотре. Боль возможна, но обычно появляется позднее, носит тянущий характер и усиливается после физической нагрузки или длительного стояния; выраженная болезненность, гиперемия и отёк больше характерны для воспалительных заболеваний органов мошонки или других вариантов острой мошоночной симптоматики. При сомнительных результатах физикального исследования используют ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием для оценки диаметра вен и венозного рефлюкса.
Клиническая выраженность варикоцеле определяется преимущественно степенью расширения вен и условиями их выявления. Отсутствие видимых изменений не исключает заболевания, поскольку субклиническая форма диагностируется только инструментально. У подростков дополнительно оценивают объём и симметрию яичек, так как длительный венозный застой может нарушать терморегуляцию и отрицательно влиять на сперматогенез.
| Состояние или степень | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Субклиническое варикоцеле | Вены не определяются при осмотре и пальпации, патологический рефлюкс выявляется при допплерографии | Инструментально подтверждаемая форма без клинических признаков |
| I степень по Dubin–Amelar | Расширенные вены пальпируются только при пробе Вальсальвы | Раннее клиническое проявление; в покое изменения могут отсутствовать |
| II степень по Dubin–Amelar | Вены пальпируются в положении стоя без проведения пробы Вальсальвы, но обычно не видны | Явное клиническое варикоцеле средней выраженности |
| III степень по Dubin–Amelar | Расширенные вены видны и пальпируются в покое, формируя характерное гроздевидное образование | Выраженная венозная дилатация, часто сопровождающаяся уменьшением объёма яичка на стороне поражения |
| Гидроцеле | Скопление жидкости вокруг яичка, флюктуация и положительная трансиллюминация; венозные тяжи не пальпируются | Отличается от варикоцеле отсутствием венозного рефлюкса и мешковидной структуры |
| Паховая грыжа | Выпячивание увеличивается при кашле или натуживании, может распространяться в мошонку; иногда определяется кашлевой толчок | Не является изолированным расширением вен и требует отдельной хирургической оценки |
Тактика лечения зависит не только от степени варикоцеле, но и от динамики роста яичек, наличия боли и признаков нарушения функции. У подростков при отсутствии симптомов и асимметрии яичек часто проводят наблюдение с периодическим осмотром и ультразвуковым контролем. Хирургическая коррекция рассматривается при стойком болевом синдроме, прогрессирующем уменьшении яичка или значимом нарушении его роста. Внезапно возникшее правостороннее или двустороннее варикоцеле требует исключения препятствия венозному оттоку в забрюшинном пространстве.