2) 2 степени
3) 3 степени
4) 5 степеней
Отморожения по глубине повреждения тканей традиционно подразделяют на четыре степени. Такая классификация отражает последовательное углубление холодовой ишемии: от обратимого нарушения микроциркуляции до некроза кожи, подкожной клетчатки и глубжележащих структур. Поэтому правильным является ответ о четырех степенях поражения.
В первые часы после согревания границы некроза могут быть неочевидны, поскольку выражены отек, сосудистый спазм и нарушения микроциркуляции. Ориентируются на цвет и чувствительность кожи, наличие и характер пузырей, глубину некротических изменений, а окончательную оценку нередко проводят после формирования демаркационной линии. Для диагностики глубокой травмы дополнительно используют допплерографию, ангиографию, сцинтиграфию или другие методы оценки жизнеспособности тканей.
| Степень | Глубина поражения | Основные клинические признаки | Характер изменений и прогноз |
|---|---|---|---|
| I | Поверхностное поражение без некроза кожи | Бледность или цианоз, отек, болезненность, парестезии; после согревания кожа гиперемирована | Изменения обратимы, пузыри отсутствуют; обычно заживление без рубца |
| II | Некроз эпидермиса с сохранением дермы | Пузыри с прозрачным или слегка желтоватым содержимым, выраженный отек и боль | Дно пузыря жизнеспособно; эпителизация обычно происходит без грубого рубцевания |
| III | Некроз всей кожи и части подкожной клетчатки | Пузыри с геморрагическим содержимым, снижение или отсутствие чувствительности, участки темной некротической кожи | Формируется струп и демаркационная линия; заживление возможно только с образованием рубца |
| IV | Некроз кожи, подкожной клетчатки и глубжележащих тканей: мышц, сухожилий, суставов или костей | Кожа после согревания остается резко цианотичной или мраморной, чувствительность отсутствует, ткани плотные или мумифицированные | Высокий риск глубокой ишемии и гангрены; нередко требуется хирургическая некрэктомия или ампутация по жизнеспособным тканям |
Степени I–II относят к поверхностным отморожениям, а III–IV — к глубоким. В первые часы нельзя надежно определять границу некроза только по внешнему виду, поэтому не следует выполнять раннее иссечение жизнеспособных тканей. Лечение включает прекращение воздействия холода, быстрое контролируемое согревание, обезболивание, защиту тканей и оценку сосудистого кровотока. При глубоких поражениях необходимы наблюдение в динамике и ранняя консультация детского хирурга.