2) явный некротизирующий энтероколит
3) подозреваемый некротизирующий энтероколит (+)
4) прогрессирующий некротизирующий энтероколит
По модифицированной классификации Уолша—Клейгмана первая стадия НЭК — это подозреваемый некротизирующий энтероколит. На этом этапе имеются неспецифические системные и кишечные проявления: нестабильность температуры, эпизоды апноэ и брадикардии, вялость, увеличение объёма желудочного остатка, непереносимость энтерального питания, вздутие живота, изменение характера стула или скрытая кровь в нём. Эти признаки отражают раннее нарушение моторики и воспалительное повреждение кишечной стенки, но ещё не доказывают сформировавшийся трансмуральный некроз.
Рентгенологические изменения при первой стадии могут отсутствовать либо ограничиваться неспецифическим расширением кишечных петель и признаками пареза кишечника; патогномоничные признаки, такие как пневматоз кишечной стенки, газ в системе воротной вены или свободный газ в брюшной полости, ещё не обязательны. Поэтому диагноз на этой стадии является клинически подозреваемым, а ребёнку необходимы временная отмена энтерального питания, декомпрессия желудка, внутривенная антибактериальная терапия, поддержка жизненно важных функций и динамическое наблюдение с повторной визуализацией.
| Стадия | Подкатегория | Основные признаки | Рентгенологические данные |
|---|---|---|---|
| I — подозреваемый НЭК | IA | Нестабильность температуры, апноэ, брадикардия, вялость; непереносимость питания, вздутие живота | Норма или неспецифический парез кишечника, расширение петель |
| I — подозреваемый НЭК | IB | Признаки IA в сочетании с видимой кровью в стуле | Специфические признаки НЭК могут отсутствовать |
| II — явный НЭК | IIA | Умеренно выраженное системное состояние, болезненность и вздутие живота, ослабление кишечных шумов | Пневматоз кишечной стенки — основной диагностический критерий; возможна локальная дилатация петель |
| II — явный НЭК | IIB | Метаболический ацидоз, тромбоцитопения, болезненность или плотный инфильтрат в животе | Пневматоз в сочетании с газом в воротной вене, асцитом или выраженным отёком кишечной стенки |
| III — прогрессирующий НЭК | IIIA | Шок, дыхательная и циркуляторная недостаточность, выраженный ацидоз, ДВС-синдром, перитонит | Тяжёлое поражение кишечника; свободный газ может отсутствовать |
| III — прогрессирующий НЭК | IIIB | Клиническая картина IIIA с признаками перфорации кишечника | Пневмоперитонеум, требующий неотложной хирургической тактики |
Первая стадия требует дифференциации прежде всего с поздним неонатальным сепсисом, изолированной непереносимостью питания, функциональным парезом кишечника и пищевой аллергией. Отсутствие пневматоза не исключает ранний НЭК, поэтому решающее значение имеют серийная оценка живота, лабораторный контроль и повторные обзорные рентгенограммы или ультразвуковое исследование кишечника. При появлении пневматоза заболевание переводят в категорию явного НЭК, а признаки перфорации, шока и перитонита свидетельствуют о прогрессирующей стадии.