2) отрыв внутреннего надмыщелка плечевой кости (+)
3) чрезмыщелковый перелом плечевой кости
4) поднадкостничный перелом лучевой кости
Апофизеолиз — это травматическое отслоение или отрыв апофиза, то есть зоны вторичного окостенения, расположенной в месте прикрепления сухожилия или связочного комплекса. У детей апофиз соединён с основной костью незрелой хрящевой ростковой зоной и поэтому менее устойчив к тяговой нагрузке, чем сухожилие. Медиальный надмыщелок плечевой кости является тракционным апофизом; его отрыв возникает преимущественно при резком сокращении мышц сгибателей и пронаторов предплечья либо при вальгусной нагрузке на локтевой сустав.
Клинически повреждение проявляется болью и локальной припухлостью по медиальной поверхности локтя, болезненностью при пальпации надмыщелка и ограничением движений. Диагноз подтверждают рентгенографией локтевого сустава в прямой и боковой проекциях, при необходимости — сравнительным исследованием противоположной конечности; оценивают наличие костного фрагмента, степень его смещения и возможное вклинение в суставную щель. Важна проверка функции локтевого нерва, поскольку медиальный надмыщелок находится в непосредственной близости от его канала. Таким образом, отрыв внутреннего надмыщелка соответствует апофизеолизу, тогда как остальные приведённые повреждения относятся к другим типам переломов.
| Повреждение | Основная зона повреждения | Типичный механизм | Ключевой диагностический признак | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Апофизеолиз медиального надмыщелка | Тракционный апофиз в области прикрепления мышц и связок | Резкая тяга мышц-сгибателей, вальгусная нагрузка, падение на вытянутую руку | Отдельный фрагмент медиального надмыщелка, болезненность с медиальной стороны локтя; возможны смещение и повреждение локтевого нерва | Иммобилизация при стабильном положении; репозиция и фиксация при значительном смещении, нестабильности или интерпозиции фрагмента |
| Эпифизеолиз | Эпифизарная ростковая зона, участвующая в формировании суставного конца кости | Осевое или угловое воздействие на суставной конец | Линия повреждения проходит через зону роста, иногда с выходом на метафиз или эпифиз | Точная репозиция при внутрисуставном распространении; контроль роста конечности |
| Чрезмыщелковый перелом плечевой кости | Дистальный метафиз плечевой кости между мыщелками | Падение на разогнутую или согнутую руку | Поперечная линия перелома выше суставного блока; возможны деформация и сосудисто-нервные нарушения | Репозиция и фиксация с обязательной оценкой кровообращения и иннервации кисти |
| Поднадкостничный перелом | Кость с сохранением надкостницы | Непрямая травма при высокой эластичности детской кости | Неполный перелом с небольшим смещением, иногда малозаметный на первичной рентгенограмме | Обычно консервативная иммобилизация и динамический рентгенологический контроль |
| Диафизарный перелом бедренной кости | Средняя часть длинной трубчатой кости | Высокоэнергетическая травма или значительное прямое воздействие | Нарушение оси и укорочение бедра, патологическая подвижность, выраженная боль | Транспортная иммобилизация, обезболивание и специализированное оперативное или вытяжное лечение |
Апофизеолиз следует отличать от повреждений эпифизарной зоны, поскольку они имеют различное значение для роста и функции конечности. При травме медиального надмыщелка необходимо исключать вывих локтя, сочетанный перелом и интерпозицию фрагмента в суставе. Объём лечения определяется не только размером костного отрыва, но и степенью смещения, стабильностью локтевого сустава, наличием неврологических симптомов и функциональными требованиями к конечности. Раннее распознавание повреждения снижает риск хронической нестабильности локтя, несращения фрагмента и поражения локтевого нерва.