2) ложные пародонтальные карманы
3) остеопороз альвеолярной кости
4) деструкцию альвеолярной кости (+)
Характерным признаком пародонтита является деструкция альвеолярной кости — воспалительно-резорбтивная утрата костной ткани, окружающей зуб. В результате нарушается зубодесневое прикрепление, происходит апикальная миграция эпителия и формируется истинный пародонтальный карман. На рентгенограмме выявляются снижение высоты альвеолярного гребня, расширение периодонтальной щели, очаги горизонтальной или вертикальной резорбции межальвеолярных перегородок.
Гипертрофия десны и ложные пародонтальные карманы возникают преимущественно при гингивите или гиперпластических процессах: глубина десневой борозды увеличивается за счёт разрастания мягких тканей, но клиническая потеря прикрепления и разрушение кости отсутствуют. Остеопороз означает диффузное снижение минеральной плотности костной ткани и может сопровождать системные заболевания, однако не является специфическим критерием локального воспалительного поражения пародонта. Поэтому именно деструкция альвеолярной кости отражает структурный компонент пародонтита и имеет решающее диагностическое значение.
Оценка костной деструкции проводится по данным зондирования и лучевой диагностики. Важны глубина пародонтального кармана, уровень клинической потери прикрепления, кровоточивость при зондировании, подвижность зубов и характер резорбции костной ткани. У детей необходимо учитывать возрастные особенности формирования корней и альвеолярного отростка, сопоставляя клинические данные с панорамной или прицельной рентгенографией.
| Признак | Механизм | Клинические и рентгенологические особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Деструкция альвеолярной кости | Воспалительная активация остеокластов и резорбция костной ткани | Снижение высоты альвеолярного гребня, вертикальные или горизонтальные костные дефекты | Ключевой признак пародонтита |
| Истинный пародонтальный карман | Разрушение прикрепления и апикальная миграция эпителия | Увеличение глубины зондирования сочетается с потерей клинического прикрепления | Подтверждает поражение тканей пародонта |
| Ложный пародонтальный карман | Разрастание или отёк десны без разрушения прикрепления | Глубина борозды увеличена, костная перегородка сохраняется | Типичнее для гингивита и гиперплазии десны |
| Гипертрофия десны | Увеличение объёма мягких тканей воспалительного, лекарственного или наследственного происхождения | Плотная или отёчная десна, возможное закрытие коронки зуба | Не доказывает наличие пародонтита |
| Остеопороз | Системное или локальное снижение плотности костной ткани | Диффузная рентгенологическая разреженность без обязательной потери прикрепления | Неспецифичен для пародонтита |
| Подвижность зубов | Утрата костной опоры и воспалительные изменения периодонта | Степень подвижности определяется клинически и оценивается вместе с уровнем кости | Признак тяжести, но не самостоятельный критерий |
Таким образом, пародонтит диагностируют не по одному изменению десны, а по сочетанию воспаления с потерей зубодесневого прикрепления и опорной кости. Деструкция альвеолярной кости является объективным морфологическим проявлением прогрессирования заболевания. Раннее выявление костных дефектов необходимо для определения тяжести процесса и выбора комплексного лечения.