2) отделение реанимации новорожденных
3) хирургический стационар (+)
4) второй этап выхаживания
Подозрение на повреждение паренхиматозного органа у новорождённого требует перевода в хирургический стационар, поскольку травма печени, селезёнки или почки может сопровождаться субкапсулярной гематомой и продолжающимся внутрибрюшным кровотечением. Первоначально гематома способна оставаться ограниченной капсулой органа, поэтому состояние ребёнка иногда ухудшается не сразу. При разрыве капсулы кровь поступает в брюшную полость, быстро развиваются острая постгеморрагическая анемия, гиповолемия и геморрагический шок.
В хирургическом стационаре доступны срочный осмотр детского хирурга, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, динамический контроль гемоглобина и гематокрита, гемостатическая и трансфузионная терапия, а при необходимости — оперативный гемостаз. Тактика определяется прежде всего гемодинамической стабильностью: при стабильном состоянии возможно консервативное ведение под непрерывным наблюдением, тогда как сохраняющаяся нестабильность после инфузионно-трансфузионной терапии указывает на продолжающееся кровотечение и необходимость инвазивного вмешательства. Перевод должен выполняться после первичной стабилизации дыхания и кровообращения, желательно специализированной неонатальной транспортной бригадой.
| Признак или исследование | Возможное значение | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Бледность, тахикардия, вялость, ухудшение перфузии | Снижение объёма циркулирующей крови вследствие внутреннего кровотечения | Немедленная оценка гемодинамики и начало противошоковых мероприятий |
| Увеличение или напряжение живота | Гемоперитонеум, увеличение повреждённого органа или субкапсулярная гематома | Срочное ультразвуковое исследование брюшной полости |
| Прогрессирующее снижение гемоглобина и гематокрита | Продолжающаяся либо возобновившаяся кровопотеря | Динамический лабораторный контроль и определение показаний к трансфузии |
| Гипоэхогенное или неоднородное образование под капсулой органа | Субкапсулярная гематома печени, селезёнки или почки | Наблюдение в условиях хирургического стационара даже при временно стабильном состоянии |
| Свободная жидкость в брюшной полости | Вероятный гемоперитонеум; оценка проводится совместно с клиническими и лабораторными данными | Усиленный мониторинг, подготовка компонентов крови и консультация хирурга |
| Артериальная гипотензия, сохраняющаяся после стабилизации | Массивное или продолжающееся кровотечение | Показание к экстренной хирургической или иной инвазивной остановке кровотечения |
Сам факт госпитализации в хирургический стационар не означает обязательного выполнения операции: у гемодинамически стабильных детей предпочтительно органосохраняющее консервативное лечение. Однако наблюдение должно включать контроль жизненно важных функций, размеров живота, диуреза, показателей красной крови и результатов повторной ультразвуковой оценки. Отделения патологии новорождённых и второго этапа выхаживания не располагают полным комплексом средств для экстренной диагностики и остановки внутрибрюшного кровотечения. При тяжёлом состоянии ребёнок размещается в отделении реанимации, но в составе учреждения, обеспечивающего круглосуточную детскую хирургическую помощь.