2) паронихии (+)
3) перелома фаланги пальца
4) костного панариция
Паронихия — острое или хроническое воспаление околоногтевого валика, чаще возникающее после микротравмы кутикулы, маникюра, привычки грызть ногти или занозы. В детском возрасте наиболее типична острая бактериальная форма, обычно связанная со стафилококковой инфекцией. Для неё характерны локальная гиперемия, отёк, болезненность и иногда скопление гноя у бокового или проксимального края ногтевой пластинки.
Клинический диагноз устанавливают по поверхностной локализации воспалительных изменений и связи их с ногтевым валиком. При формировании абсцесса появляется флюктуация или желтоватое просвечивание гноя; воспалительный процесс может распространяться под ногтевую пластинку, вызывая её частичное отслоение. Подкожный панариций локализуется преимущественно в мякоти дистальной фаланги и проявляется напряжённым отёком, интенсивной пульсирующей болью, тогда как костный панариций связан с оститом или остеомиелитом и требует рентгенологической оценки.
| Состояние | Основная локализация | Характерные признаки | Диагностический подход | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Острая паронихия | Боковой или проксимальный околоногтевой валик | Покраснение, припухлость, болезненность, возможный периунгвальный абсцесс | Клинический осмотр; при абсцессе определяется флюктуация | При отсутствии гноя — местная терапия и наблюдение; при абсцессе — вскрытие и дренирование, по показаниям антибактериальная терапия |
| Хроническая паронихия | Околоногтевые валики, нередко нескольких пальцев | Длительный отёк, болезненность, деформация ногтевой пластинки, периодические обострения | Уточнение контакта с водой и раздражителями; микробиологическое исследование — по показаниям | Исключение раздражителей, защита кожи, лечение дерматита или грибковой инфекции при подтверждении |
| Подкожный панариций | Мякоть дистальной фаланги | Плотный напряжённый отёк подушечки пальца, пульсирующая боль, болезненность при давлении | Клиническая диагностика; оценка глубины и распространённости воспаления | Раннее хирургическое дренирование при гнойном процессе |
| Костный панариций | Кость дистальной фаланги | Устойчивая боль и отёк, длительное или рецидивирующее течение, возможный свищ | Рентгенография в динамике; при необходимости МРТ и лабораторная оценка воспаления | Длительная антибактериальная терапия, санация очага, иногда резекция поражённой кости |
| Перелом фаланги | Костные структуры пальца | Связь с травмой, локальная костная болезненность, деформация или ограничение движений; покраснение валика не является ведущим признаком | Рентгенография в двух и более проекциях | Иммобилизация, при смещении — репозиция; хирургическая фиксация по показаниям |
При подозрении на паронихию важно оценить целостность ногтевого валика, наличие инородного тела, распространение воспаления и функцию пальца. Небольшой инфильтрат без гнойной полости обычно лечат консервативно, однако сформировавшийся абсцесс требует адекватного оттока гноя. Самостоятельное прокалывание или выдавливание очага повышает риск распространения инфекции в глубокие ткани. Своевременная диагностика позволяет предупредить переход воспаления на сухожилия, кость и ногтевое ложе.