2) серологический метод (+)
3) определение антигена H.pylori в кале
4) дыхательный уреазный тест
Серологическое исследование не используется для контроля эффективности эрадикации H. pylori, поскольку выявляет преимущественно антитела класса IgG, а не наличие жизнеспособных бактерий. После успешного лечения антитела сохраняются в крови в течение многих месяцев, иногда лет, поэтому положительный результат может отражать ранее перенесённую инфекцию. Динамика титра антител снижается медленно и недостаточно стандартизирована для достоверного подтверждения эрадикации.
Для оценки результата лечения необходимы методы, выявляющие активную инфекцию. 13C-уреазный дыхательный тест регистрирует расщепление меченой мочевины бактериальной уреазой с образованием меченого углекислого газа, а определение антигена H. pylori в кале отражает присутствие компонентов бактерии в кишечнике. Эндоскопический быстрый уреазный тест также может применяться при наличии показаний к повторной эндоскопии: он основан на изменении pH индикаторной среды под действием уреазы в биоптате слизистой оболочки желудка.
Контроль эрадикации проводят не ранее чем через 4 недели после завершения антибактериальной терапии и препаратов висмута; ингибиторы протонной помпы желательно отменить примерно за 2 недели до исследования. Несоблюдение этих сроков повышает риск ложноотрицательного результата, особенно при использовании дыхательного или уреазного теста.
| Метод | Что выявляет | Возможность контроля эрадикации | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| Серологическое исследование IgG | Иммунный ответ на антигены H. pylori | Не используется для подтверждения излечения | Антитела длительно сохраняются после уничтожения бактерии |
| 13C-уреазный дыхательный тест | Активность бактериальной уреазы и наличие живых бактерий | Один из предпочтительных неинвазивных методов | Ложноотрицательные результаты при недавнем приёме антибиотиков, висмута или ингибиторов протонной помпы |
| Антиген H. pylori в кале | Бактериальные антигены в каловых массах | Подходит для неинвазивного контроля эрадикации | Результат может искажаться лекарственной терапией и особенностями тест-системы |
| Эндоскопический быстрый уреазный тест | Уреазную активность бактерий в биоптате слизистой желудка | Возможен при повторной эндоскопии по клиническим показаниям | Инвазивность и снижение чувствительности на фоне антисекреторной терапии |
| Гистологическое исследование биоптатов | Морфологические признаки инфекции и воспаления, иногда сами бактерии | Может дополнять контроль при необходимости эндоскопии | Результат зависит от качества биопсии, окраски и опыта специалиста |
| Срок контрольного тестирования | Достоверность определения активной инфекции | Не ранее 4 недель после антибиотиков и висмута | Ингибиторы протонной помпы отменяют примерно за 2 недели до теста |
Таким образом, серологический результат не позволяет отличить текущую инфекцию от уже элиминированной. Отрицательный результат дыхательного теста или теста на антиген в кале после соблюдения рекомендованных интервалов подтверждает успешную эрадикацию значительно надёжнее. Повторная эндоскопия не требуется только для контроля инфекции, но при наличии показаний эндоскопические методы могут быть использованы одновременно. При сохраняющейся диспепсии после лечения необходимо оценивать не только статус H. pylori, но и другие причины симптомов.