2) дентоальвеолярный (+)
3) аккера
4) гнутый
Наиболее эстетичным для иммедиат-протеза является дентоальвеолярный кламмер. Его конструкция охватывает пришеечную область опорного зуба и прилежащий участок альвеолярного отростка, а ретенционная часть обычно формируется из пластмассы, соединённой с базисом протеза. Благодаря этому вестибулярная поверхность зубов не перекрывается заметным металлическим плечом, и фиксирующий элемент остаётся малозаметным при разговоре и улыбке.
Эстетическое преимущество особенно важно при непосредственном протезировании после удаления зубов, когда протез должен сразу восстановить внешний вид пациента. Дентoальвеолярный кламмер обеспечивает удержание за счёт анатомического охвата зуба и участка альвеолярного гребня; при правильном моделировании он не должен давить на послеоперационную рану и препятствовать её заживлению. В отличие от него, металлические кламмеры Аккера, гнутые и многозвеньевые конструкции имеют более заметные элементы на вестибулярной поверхности, поэтому уступают по косметическому эффекту.
Выбор дентоальвеолярного кламмера не означает полного отказа от требований к фиксации и гигиене. Его ретенция обычно меньше, чем у полноценного литого опорно-удерживающего кламмера, а чрезмерное покрытие десны может затруднять самоочищение. Поэтому конструкцию подбирают с учётом состояния пародонта, формы клинических коронок, выраженности альвеолярного гребня и предполагаемого срока использования иммедиат-протеза.
| Вид кламмера | Основная зона расположения | Эстетическая характеристика | Фиксация и особенности применения |
|---|---|---|---|
| Дентоальвеолярный | Пришеечная область зуба и прилежащий альвеолярный отросток; часто объединён с пластмассовым базисом | Наиболее эстетичен: металлические элементы минимальны или отсутствуют в зоне улыбки | Подходит для иммедиат-протезов; требует точного моделирования, контроля давления на слизистую и гигиены |
| Кламмер Аккера | Охватывает коронку зуба, опорно-удерживающее плечо располагается на вестибулярной поверхности | Металлическое плечо может быть заметно, особенно на фронтальных зубах | Обеспечивает надёжную фиксацию и опору при наличии подходящей окклюзионной поверхности |
| Гнутый проволочный | Проволочное плечо проходит по поверхности опорного зуба, ретенционный конец входит в базис | Видимая металлическая проволока снижает косметический результат | Технологически прост и недорог, но может деформироваться и травмировать мягкие ткани при неправильной адаптации |
| Многозвеньевой | Система соединённых элементов, проходящих по нескольким зубам или участкам зубного ряда | Большая протяжённость металлических частей делает его менее эстетичным | Используется преимущественно для распределения нагрузки и шинирования, а не как оптимальный косметический фиксатор |
| Критерий выбора при иммедиат-протезировании | Сочетание удержания, щадящего контакта со слизистой и маскировки фиксирующих элементов | Предпочтение отдаётся конструкции, не нарушающей естественный вид фронтальной зоны | Оцениваются пародонт, форма опорных зубов, состояние лунки и изменение тканей в период заживления |
Дентоальвеолярный кламмер является оптимальным прежде всего по соотношению эстетики и приемлемой временной фиксации. После заживления тканей и стабилизации альвеолярного гребня конструкция протеза может потребовать коррекции или замены. При длительном пользовании съёмным протезом выбор кламмерной системы должен учитывать не только внешний вид, но и биомеханику, опороспособность зубов и состояние пародонта. Таким образом, правильный ответ основан на минимальной видимости фиксирующего элемента и его интеграции с пластмассовым базисом протеза.