2) двукратное введение: первая доза 1-2 мл (в тяжелых случаях – 4-6 мл) 0,1% раствора внутримышечно, повторное введение 1-2 мл внутримышечно или внутривенно не ранее, чем через 30-60 минут
3) =»начальная доза 1-2 мл (в тяжелых случаях – 4-6 мл) 0,1% раствора внутримышечно, при необходимости повторять введение препарата по 2 мл внутримышечно или внутривенно до снятия симптомов мускариноподобного действия фосфорорганических соединений и/или появления признаков легкой переатропинизации» (+)
4) однократно 4-6 мл 0,1% раствора внутримышечно
При отравлении фосфорорганическими соединениями угнетается ацетилхолинэстераза, вследствие чего накапливается ацетилхолин и развивается холинергический синдром. Атропин является конкурентным антагонистом мускариновых рецепторов и устраняет мускариноподобные проявления интоксикации: бронхорею, бронхоспазм, гиперсаливацию, слезотечение, брадикардию, гипотензию и кишечную гиперсекрецию. Он не восстанавливает активность ацетилхолинэстеразы и практически не устраняет никотиноподобные нарушения нервно-мышечной передачи, поэтому при тяжелом отравлении может потребоваться дополнительная терапия реактиваторами холинэстеразы и респираторная поддержка.
Правильная схема предусматривает начальное введение 1–2 мл 0,1% раствора атропина, а при тяжелом состоянии — 4–6 мл, с последующим повторным введением, обычно по 2 мл, до достижения клинического эффекта. Тактика определяется не фиксированным числом инъекций и не строго заданным интервалом, а динамикой состояния пациента. Критерием достаточной атропинизации служат прекращение бронхореи, уменьшение бронхоспазма, улучшение вентиляции, исчезновение выраженной брадикардии и стабилизация гемодинамики; появление умеренной сухости слизистых, расширения зрачков и тахикардии может соответствовать легкой атропинизации.
Однократное или редкое введение препарата не обеспечивает поддержания эффекта, поскольку фосфорорганическое соединение продолжает стимулировать холинорецепторы, а тяжесть интоксикации может быстро нарастать. В современных протоколах при тяжелом отравлении предпочтительно титрование атропина внутривенно под непрерывным контролем дыхания, гемодинамики и уровня бронхиальной секреции; приведенная в задании схема отражает принцип быстрой насыщающей терапии с последующей коррекцией дозы по клиническому ответу.
| Признак или цель терапии | Клиническое значение |
|---|---|
| Миоз, гиперсаливация, слезотечение | Мускариноподобные проявления холинергического синдрома; являются показанием к продолжению введения атропина. |
| Бронхорея и влажные хрипы | Наиболее опасные признаки, поскольку могут привести к обструкции дыхательных путей, гипоксемии и отеку легких; исчезновение секреции — важный ориентир эффективности. |
| Брадикардия и артериальная гипотензия | Следствие преимущественно мускариновой стимуляции сердца и сосудов; нормализация частоты сердечных сокращений и гемодинамики указывает на ответ на атропин. |
| Сухость слизистых, умеренная тахикардия, расширение зрачков | Признаки достигнутой легкой атропинизации; сами по себе не требуют немедленной отмены препарата при сохраняющейся бронхорее. |
| Делирий, выраженная тахикардия, гипертермия, задержка мочи | Признаки токсической переатропинизации; требуют пересмотра дозирования и исключения других причин ухудшения состояния. |
| Фасцикуляции, мышечная слабость, угнетение дыхания | Никотиноподобные проявления и нервно-мышечный блок; атропин действует недостаточно, необходимы обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляционная поддержка и рассмотрение оксимной терапии. |
| Динамическое титрование дозы | Предпочтительный принцип лечения: повторное введение до устранения жизнеугрожающих мускариновых проявлений, а затем поддержание эффекта с учетом клинического мониторинга. |
Атропин вводят до клинического контроля прежде всего дыхательных нарушений, а не до полного исчезновения всех признаков холинергической интоксикации. При тяжелом отравлении необходимы мониторинг ЭКГ, сатурации, газового состава крови и санация дыхательных путей. После стабилизации состояния препарат продолжают по поддерживающей схеме, поскольку всасывание токсиканта и его действие могут сохраняться. Одновременно оценивают необходимость оксимов, противосудорожной терапии и искусственной вентиляции легких.