2) 2-3 (+)
3) 8-10
4) 6-7
Правильный срок — 2–3-и послеоперационные сутки. После первого этапа операции Соаве–Лёнюшкина кишечник подвергается мобилизации и низведению, что сопровождается транзиторным послеоперационным парезом, отёком стенки кишки и временным снижением моторно-эвакуаторной функции. Поэтому немедленное расширение питания в первые часы повышает риск рвоты, вздутия и функциональной кишечной непроходимости, однако длительное голодание также нежелательно из-за усиления катаболизма и нарушения репарации.
К этому сроку у стабильного ребёнка обычно восстанавливаются перистальтика и пассаж кишечного содержимого, появляется отделяемое по стоме или отхождение газов, уменьшается вздутие живота. Энтеральную нагрузку начинают постепенно: с небольших объёмов грудного молока, адаптированной смеси или другой назначенной жидкой пищи, оценивая переносимость и постепенно увеличивая объём. Начало питания возможно только при отсутствии признаков перитонита, несостоятельности кишечных швов, выраженного пареза и клинически значимой кишечной непроходимости.
| Критерий | Признаки, позволяющие начать или расширить энтеральную нагрузку | Признаки для отсрочки питания |
|---|---|---|
| Общее состояние | Стабильная гемодинамика, адекватная оксигенация, отсутствие нарастающей интоксикации | Шок, прогрессирующая дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность |
| Живот | Мягкий живот, отсутствие увеличения окружности и выраженной болезненности | Нарастающее вздутие, напряжение мышц передней брюшной стенки, усиление боли |
| Моторика кишечника | Появление или восстановление кишечных шумов, отхождение газов и кишечного содержимого | Стойкий парез, отсутствие перистальтики, признаки динамической непроходимости |
| Функция стомы или низведённой кишки | Проходимость, отсутствие патологического отделяемого, удовлетворительный пассаж | Отсутствие пассажа в сочетании со вздутием, кровянистое или гнойное отделяемое |
| Послеоперационные осложнения | Нет признаков несостоятельности швов, перитонита или внутрибрюшного абсцесса | Лихорадка, тахикардия, ухудшение состояния, раздражение брюшины |
| Тактика питания | Пробная нагрузка малыми порциями с постепенным увеличением объёма и контролем переносимости | Временное ограничение энтерального питания и инфузионно-парентеральная поддержка по показаниям |
Таким образом, 2–3-и сутки являются ориентировочным минимальным сроком, а не безусловным разрешением на полноценное питание. Объём и темп его расширения определяются клинической картиной и функциональным восстановлением кишечника. При осложнённом течении сроки увеличиваются, поскольку безопасность питания важнее формального соблюдения календарного дня. Раннее постепенное питание после восстановления моторики способствует поддержанию кишечного барьера и уменьшает выраженность послеоперационного катаболизма.