2) 2
3) 3
4) 4
После неосложнённой плановой операции по поводу портальной гипертензии энтеральную нагрузку начинают в первые послеоперационные сутки. Речь идёт о постепенном введении небольших объёмов жидкости, грудного молока или возрастной смеси с последующим расширением рациона, а не о немедленном назначении полного объёма питания. При стабильной гемодинамике и отсутствии признаков повреждения или функциональной непроходимости кишечника ожидание отхождения газов не требуется.
Раннее энтеральное питание поддерживает трофику слизистой оболочки кишечника, сохраняет кишечный барьер, уменьшает риск бактериальной транслокации и способствует восстановлению моторики. Оно также позволяет быстрее оценить функциональное состояние желудочно-кишечного тракта. Переносимость нагрузки оценивают по отсутствию повторной рвоты, нарастающего вздутия, выраженной боли, патологического отделяемого по зонду и признаков продолжающегося кровотечения; при их появлении питание временно прекращают и уточняют причину.
| Клиническая ситуация | Признаки оценки | Тактика в отношении энтеральной нагрузки |
|---|---|---|
| Стабильное состояние после операции | Стабильное артериальное давление, удовлетворительная периферическая перфузия, отсутствие нарастающей потребности в вазоактивной поддержке | Начало небольшими объёмами в первые сутки |
| Сохранённая непрерывность кишечника | Нет резекции кишки, кишечного анастомоза, признаков ишемии или перитонита | Раннее пероральное или зондовое питание допустимо |
| Отсутствие клинического пареза кишечника | Нет прогрессирующего вздутия, схваткообразной боли, многократной рвоты и значительного застойного содержимого по зонду | Не требуется ожидать обязательного отхождения газов или стула |
| Нормальная переносимость стартового объёма | Нет рвоты, регургитации, усиления боли и увеличения окружности живота после кормления | Постепенное увеличение объёма и переход к возрастному рациону |
| Подозрение на послеоперационный илеус | Нарастающее вздутие, отсутствие продвижения содержимого, повторная рвота, ухудшение общего состояния | Нагрузку отложить, провести клиническую и инструментальную оценку |
| Продолжающееся кровотечение | Гематемезис или мелена, тахикардия, снижение гемоглобина, нестабильная гемодинамика | Энтеральное питание временно не проводят до стабилизации |
| Появление осложнений со стороны брюшной полости | Перитонеальные симптомы, лихорадка, выраженная локальная болезненность, подозрение на ишемию или несостоятельность | Питание прекращают; необходима срочная диагностика и коррекция тактики |
Раннее питание должно проводиться по принципу постепенного наращивания с учётом возраста ребёнка, вида операции и фактической переносимости. Предпочтение отдают физиологическому пути — через рот, а при невозможности безопасного глотания используют желудочный зонд. Парентеральная поддержка требуется при невозможности обеспечить достаточное энтеральное поступление или при наличии противопоказаний. Контроль включает оценку живота, рвоты, стула, водного баланса, электролитов и признаков кровотечения.Учебный курс: тесты с ответами по детской хирургии.