2) деперсонализационно-дереализационного
3) вегетативного (типичного) (+)
4) гипервентиляционного
Вегетативный (типичный) приступ характеризуется доминированием острых соматических проявлений автономной дисфункции: сердцебиения, чувства нехватки воздуха, потливости, тремора, озноба или приливов жара, головокружения, тошноты, дискомфорта в груди. На этом фоне возникает интенсивная, часто недифференцированная тревога — страх смерти, потери контроля, сумасшествия , тяжелого заболевания или катастрофы без устойчивого конкретного фобического объекта.
Патофизиологической основой является внезапная активация симпатико-адреналовой системы и нарушение регуляции вегетативных функций с последующим усилением интероцептивной тревоги — тревожной интерпретации ощущений собственного тела. Приступ обычно развивается быстро, достигает максимума в течение нескольких минут и сопровождается сочетанием нескольких вегетативных симптомов. Именно преобладание телесных проявлений при относительно неспецифическом страхе отличает типичный вариант от феноменологически преимущественно гипервентиляционного, деперсонализационно-дереализационного или конверсионного приступа.
Форма панической атаки определяется ведущим клиническим феноменом, однако варианты могут сочетаться. Для диагностики важно оценивать внезапность начала, длительность, повторяемость, связь с ситуациями и наличие соматических либо психоактивных причин; сама по себе единичная паническая атака еще не означает паническое расстройство.
| Клинический вариант или состояние | Ведущие проявления | Дифференциально-диагностический акцент |
|---|---|---|
| Вегетативный (типичный) приступ | Сердцебиение, потливость, тремор, озноб, приливы жара, головокружение, одышка, дискомфорт в груди, страх смерти или потери контроля | Доминируют множественные вегетативные симптомы и диффузная, недифференцированная фобическая тревога |
| Гипервентиляционный приступ | Чувство нехватки воздуха, учащенное или глубокое дыхание, парестезии вокруг рта и в конечностях, мышечные спазмы | Ведущий механизм — гипервентиляция с гипокапнией и респираторным алкалозом; симптомы часто воспроизводимы при учащении дыхания |
| Деперсонализационно-дереализационный приступ | Ощущение нереальности окружающего, отстраненности от собственного тела, неподлинности эмоций и восприятия | На первый план выходят нарушения самовосприятия и восприятия среды, а не соматовегетативные симптомы |
| Конверсионный приступ | Функциональные двигательные, чувствительные или пароксизмальные симптомы: псевдопарез, нарушения речи, псевдосудорожный приступ | Выявляется несоответствие симптоматики анатомическим и нейрофизиологическим закономерностям; необходима дифференциация с неврологическим заболеванием |
| Ограниченно-симптомный приступ | Кратковременная тревога с небольшим числом панических симптомов, не достигающим полного клинического спектра | Может предшествовать развернутым атакам или сохраняться между ними; требует оценки частоты и функционального влияния |
| Паническое расстройство | Повторные, часто неожиданные панические атаки с последующим ожиданием новых приступов, избеганием или изменением поведения | Это диагноз заболевания, а не разновидность отдельной атаки; учитываются стойкая обеспокоенность и исключение соматических и токсических причин |
При первичной оценке необходимо исключить аритмию, бронхообструкцию, гипогликемию, тиреотоксикоз, эпилептические приступы и действие психоактивных веществ. Для лечения панического расстройства применяют когнитивно-поведенческую психотерапию, психообразование и при необходимости антидепрессанты, прежде всего препараты группы СИОЗС. Бензодиазепины не являются предпочтительной длительной терапией из-за риска зависимости и когнитивных нежелательных эффектов.