2) некроза гидатиды яичка
3) перекрута яичка
4) орхоэпидидимита (+)
Орхоэпидидимит — воспалительное поражение яичка и его придатка, для которого типично постепенное нарастание локальной боли в течение нескольких часов или суток. Воспалительная реакция сопровождается расширением сосудов, повышением проницаемости капилляров и тканевым отеком, поэтому мошонка становится гиперемированной, увеличенной и болезненной. При пальпации определяются увеличение и болезненность как придатка, так и ткани яичка; возможны лихорадка, дизурия и изменения в анализе мочи.
В детском возрасте воспаление может быть связано с инфекцией мочевых путей, врожденными аномалиями мочеполовой системы, вирусными инфекциями или постинфекционной воспалительной реакцией. При ультразвуковом исследовании с цветовым допплеровским картированием обычно выявляют увеличение яичка и придатка, неоднородность их структуры и усиление кровотока. Именно гиперваскуляризация отличает воспаление от перекрута яичка, при котором кровоснабжение резко снижено или отсутствует.
Несмотря на постепенное развитие симптомов, любой острый болевой синдром в мошонке требует экстренного исключения перекрута яичка. Клинические признаки могут перекрываться, а задержка хирургической помощи при перекруте быстро приводит к ишемии и некрозу гонады. Поэтому диагноз орхоэпидидимита устанавливают после оценки анамнеза, физикального осмотра, анализа мочи и результатов допплерографии.
| Состояние | Начало боли | Основные клинические признаки | УЗИ с допплерографией |
|---|---|---|---|
| Орхоэпидидимит | Постепенное, нарастающее | Отек, гиперемия, болезненность и увеличение яичка и придатка; возможны лихорадка и дизурия | Увеличение придатка и яичка, усиленный кровоток |
| Перекрут яичка | Внезапное, интенсивное | Высокое положение яичка, выраженная боль, тошнота, отсутствие кремастерного рефлекса | Снижение или отсутствие внутритестикулярного кровотока |
| Некроз гидатиды яичка | Обычно постепенное или умеренно острое | Локальная болезненность у верхнего полюса яичка, иногда симптом синей точки | Сохраненный кровоток в яичке, аваскулярное образование рядом с ним |
| Ущемленная пахово-мошоночная грыжа | Острое | Болезненное невправимое образование, рвота, признаки кишечной непроходимости | Петли кишечника или сальник в паховом канале и мошонке |
| Лабораторные признаки воспаления | Соответствуют развитию инфекционного процесса | Лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, лейкоцитурия или бактериурия | Дополняют данные визуализации, но не исключают перекрут |
| Диагностическая тактика | Независимо от темпа развития симптомов | Срочный осмотр детским хирургом или урологом | Экстренная допплерография, при сомнении — хирургическая ревизия |
Лечение подтвержденного орхоэпидидимита включает покой, возвышенное положение мошонки, обезболивающую и противовоспалительную терапию. Антибактериальные препараты назначают при доказанной или вероятной бактериальной инфекции с учетом результатов посева мочи. У детей с рецидивирующим воспалением необходимо исключать пузырно-мочеточниковый рефлюкс и другие аномалии мочевых путей. При сохраняющемся подозрении на перекрут диагностический поиск не должен задерживать хирургическое вмешательство.