2) 4-5
3) 6-7
4) 8-9
При установленном диагнозе острого аппендицита предоперационная подготовка у ребёнка должна быть краткой и обычно укладываться в 2–3 часа. Это время необходимо для первичной оценки тяжести состояния, обеспечения венозного доступа, забора анализов, начала инфузионной терапии, обезболивания, введения антибиотиков по показаниям и подготовки операционной. Диагностические и организационные мероприятия выполняются параллельно и не должны необоснованно откладывать аппендэктомию.
Срочность обусловлена прогрессированием воспаления: обструкция просвета червеобразного отростка повышает внутриполостное давление, нарушает венозный и артериальный кровоток, приводит к ишемии, некрозу и перфорации. У детей эти изменения могут развиваться быстрее из-за особенностей иммунного ответа и недостаточной способности большого сальника ограничивать инфекцию. При перитоните, септическом состоянии или гемодинамической нестабильности сначала проводят интенсивную стабилизацию, но также в экстренном порядке; увеличение времени подготовки допустимо только по жизненным показаниям.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика предоперационной подготовки | Влияние на сроки операции |
|---|---|---|---|
| Неосложнённый острый аппендицит | Локальная болезненность в правой подвздошной области, воспалительные изменения без признаков абсцесса или перитонита | Венозный доступ, анализы, инфузия по показаниям, обезболивание, профилактика инфекции | Подготовка не должна превышать 2–3 часов |
| Флегмонозный аппендицит | Выраженная воспалительная инфильтрация отростка, лихорадка, лейкоцитоз, локальный перитонеальный синдром | Краткая предоперационная коррекция водно-электролитных нарушений и антибактериальная терапия | Экстренная аппендэктомия после минимально необходимой подготовки |
| Гангренозный аппендицит | Некроз стенки отростка, усиление интоксикации, возможное ухудшение общего состояния | Инфузионная терапия и антибиотики начинают до операции, не ожидая полного завершения обследования | Необходима максимально быстрая операция |
| Перфоративный аппендицит | Перфорация отростка, признаки местного или распространённого перитонита, свободный экссудат | Инфузионная и антибактериальная терапия, коррекция гиповолемии, подготовка к санации брюшной полости | Задержка повышает риск сепсиса и полиорганной недостаточности |
| Гемодинамическая нестабильность | Тахикардия, артериальная гипотензия, нарушение перфузии, олигурия, признаки шока | Одновременная стабилизация дыхания и кровообращения, мониторинг, коррекция гиповолемии | Допускается краткое продление подготовки только до достижения жизненно необходимой стабилизации |
| Сомнительный диагноз | Нет убедительного локального перитонеального синдрома, возможны альтернативные причины боли | Повторный осмотр, ультразвуковое исследование, динамическое наблюдение; хирургическая тактика определяется после уточнения диагноза | Правило 2–3 часов относится к установленному диагнозу, а не к неопределённой абдоминальной боли |
В подготовку также входит отказ от приёма пищи и жидкости, оценка риска аспирации и обязательное информирование анестезиолога. Назначение анальгетиков не противопоказано, поскольку адекватное обезболивание не отменяет объективной оценки ребёнка. При подозрении на перфорацию или перитонит антибиотики с активностью против грамотрицательной и анаэробной флоры вводят до разреза. Таким образом, правильный принцип — не полное обследование перед операцией , а быстрая параллельная стабилизация и хирургическое лечение в пределах 2–3 часов.