2) паралитический
3) врожденный
4) статический (+)
Статическая плоская стопа является наиболее распространённой формой по этиологическому признаку. Она формируется при функциональной недостаточности связочного и мышечно-сухожильного аппарата стопы, когда его возможностей недостаточно для сохранения продольного и/или поперечного сводов при нагрузке. Развитию деформации способствуют длительная вертикальная нагрузка, избыточная масса тела, гиподинамия, слабость мышц голени, нарушение биомеханики нижних конечностей и неправильно подобранная обувь.
Типичное проявление статической формы — уплощение медиального продольного свода, вальгусное отклонение пяточной кости и иногда абдукция переднего отдела стопы. При наиболее частом варианте у детей деформация остаётся гибкой: свод восстанавливается при вставании на носки, разгрузке стопы или пассивной коррекции, а движения в суставах сохраняются. Диагноз устанавливают на основании осмотра в положении стоя и при ходьбе; при необходимости используют плантографию и рентгенографию стоп под нагрузкой с оценкой углов и высоты свода с учётом возрастных нормативов.
Рахитическая, паралитическая и врождённая формы встречаются значительно реже и имеют признаки основного заболевания или структурной аномалии. Для рахитической характерны размягчение костей и генерализованная связочно-мышечная слабость, для паралитической — последствия поражения нервной системы с дисбалансом мышц, для врождённой — стойкая ригидная деформация, нередко в виде вертикального тарана. Поэтому отсутствие признаков системного, неврологического или врождённого поражения при наличии нагрузочной, обычно гибкой деформации соответствует статической плоской стопе.
| Форма или состояние | Основной механизм | Клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Статическая, гибкая | Недостаточность связочно-мышечного аппарата при нагрузке | Уплощение свода, вальгус пятки, обычно отсутствие выраженной боли | Свод восстанавливается на носках или при разгрузке; изменения выраженнее стоя |
| Статическая, фиксированная | Прогрессирование деформации, контрактуры, структурные изменения суставов и связок | Постоянное уплощение свода, ограничение коррекции, возможен болевой синдром | Деформация сохраняется вне нагрузки; требуется рентгенография под нагрузкой |
| Рахитическая | Нарушение минерализации костей и выраженная связочная гипотония при рахите | Плоскостопие сочетается с деформациями голеней и другими проявлениями рахита | Оценивают клинику рахита, показатели фосфорно-кальциевого обмена и данные рентгенографии |
| Паралитическая | Поражение периферических нервов или центральной нервной системы, мышечный дисбаланс | Слабость или паралич отдельных мышц, нарушения походки, асимметрия деформации | Неврологический осмотр, оценка мышечной силы, при показаниях — электронейромиография |
| Врождённая | Аномалия формирования костей и суставов стопы | Ригидная деформация с раннего возраста, ограничение движений, возможна стопа-качалка | Деформация не исправляется при вставании на носки; подтверждается визуализацией |
| Физиологическое уплощение свода у детей раннего возраста | Возрастная незрелость свода и выраженная подкожная жировая клетчатка | Обычно двустороннее, без боли и ограничения функции | Оценивается в динамике; диагноз патологического плоскостопия не устанавливают только по виду стопы |
Тактика при бессимптомной гибкой статической форме у ребёнка обычно включает наблюдение, рациональную двигательную нагрузку и упражнения для мышц стопы и голени. Ортезы и стельки применяют преимущественно при боли, утомляемости или нарушении функции, а не для механического формирования свода у каждого ребёнка. Ригидная деформация, быстрое прогрессирование, одностороннее поражение и выраженный болевой синдром требуют углублённого обследования. Хирургическое лечение рассматривают только при стойкой симптомной деформации после оценки её причины и неэффективности консервативных мероприятий.