2) бугристость большеберцовой кости (+)
3) ладьевидная кость стопы
4) таранная кость
Болезнь Осгуд—Шляттера представляет собой тракционный апофизит бугристости большеберцовой кости — поражение зоны роста, к которой прикрепляется связка надколенника. В период интенсивного роста повторяющиеся сокращения четырёхглавой мышцы бедра при беге, прыжках и приседаниях передаются через связку на ещё незрелую апофизарную ткань, вызывая микротравматизацию, локальное воспаление и нарушение оссификации.
Типичны боль и припухлость в области бугристости большеберцовой кости, болезненность при пальпации и усиление симптомов во время физической нагрузки или при активном разгибании колена. На рентгенограммах могут выявляться неровность, фрагментация, уплотнение и частичное отделение апофиза, иногда — его смещение кверху; изменения сопоставляют с клинической картиной и обычно наблюдают с двух сторон. При нетипичном течении, выраженном выпоте, лихорадке или подозрении на другую патологию применяют ультразвуковое исследование или МРТ.
Диагноз преимущественно клинический и устанавливается у подростков, особенно занимающихся спортом, при сохранённой функции коленного сустава и локальной болезненности в зоне бугристости. Основой лечения служат временное ограничение провоцирующей нагрузки, холод, растяжение мышц бедра, лечебная физкультура и кратковременное применение нестероидных противовоспалительных средств при отсутствии противопоказаний. Оперативное лечение требуется редко — главным образом после завершения роста при стойком болевом синдроме и наличии симптомного костного фрагмента.
| Состояние | Типичная локализация | Отличительные клинические признаки | Диагностические и лечебные ориентиры |
|---|---|---|---|
| Болезнь Осгуд—Шляттера | Бугристость большеберцовой кости, подростковый возраст | Локальная боль и припухлость, усиление при прыжках, беге и разгибании колена | Рентгенологическая фрагментация или неровность апофиза; преимущественно консервативное лечение |
| Болезнь Синдинга—Ларсена—Йоханссона | Нижний полюс надколенника | Боль локализуется выше, в месте проксимального прикрепления связки надколенника | МРТ или рентгенография выявляют изменения нижнего полюса надколенника; тактика также обычно консервативная |
| Тендинопатия связки надколенника | Связка надколенника, чаще у её проксимального или дистального участка | Боль при нагрузке без выраженной костной припухлости; возможна болезненность при сопротивлении разгибанию | УЗИ или МРТ оценивают структуру сухожильно-связочного комплекса; необходимы снижение нагрузки и реабилитация |
| Авульсионный перелом бугристости | Бугристость большеберцовой кости | Острое начало после прыжка или резкого сокращения мышцы, выраженная боль и нарушение разгибания | Рентгенография определяет линию перелома и смещение; при смещённых переломах часто требуется фиксация |
| Инфекционный остеомиелит или септический артрит | Кость или полость коленного сустава | Лихорадка, постоянная боль, гиперемия, выраженное ограничение движений, возможное повышение маркеров воспаления | Общий анализ крови, С-реактивный белок, МРТ и микробиологическая диагностика; требуется срочное лечение |
| Опухолевое поражение кости | Метафиз или апофиз, локализация вариабельна | Прогрессирующая боль, в том числе ночная, увеличение образования, отсутствие связи только с физической нагрузкой | Рентгенография и МРТ с последующей консультацией онколога; биопсия выполняется по показаниям |
После завершения роста симптомы обычно постепенно регрессируют, хотя выступающая бугристость может сохраняться. Возврат к спорту проводят поэтапно после исчезновения боли при ходьбе, приседании и прыжках. Сохранение выраженной боли во взрослом возрасте требует исключения несращённого апофизарного фрагмента или другой патологии переднего отдела колена. Локализация процесса в пяточной, ладьевидной или таранной кости соответствует другим заболеваниям и не характерна для болезни Осгуд—Шляттера.