2) 2
3) 5 (+)
4) 7
Диффузный перитонит характеризуется распространением воспалительного процесса на несколько анатомических областей брюшной полости; в используемой топографической классификации его верхней границей считают вовлечение пяти областей. Следовательно, поражение пяти областей соответствует диффузной форме, тогда как дальнейшее распространение воспаления расценивают как разлитой или тотальный перитонит. Разграничение форм основано не только на площади поражения брюшины, но и на отсутствии надежного анатомического отграничения инфекционно-воспалительного очага.
Распространение экссудата и микробной контаминации происходит по брюшинным каналам, межпетлевым пространствам и карманам брюшной полости. У детей генерализация процесса может развиваться быстрее вследствие меньшей способности большого сальника ограничивать очаг, высокой реактивности брюшины и раннего возникновения пареза кишечника. Увеличение числа пораженных областей сопровождается усилением системной воспалительной реакции, гиповолемии, эндотоксикоза и риска полиорганной дисфункции, поэтому распространенность перитонита непосредственно влияет на срочность операции и объем интенсивной терапии.
| Форма перитонита | Топографический критерий | Характерные особенности | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Местный отграниченный | Одна анатомическая область | Очаг ограничен инфильтратом, спайками или стенками абсцесса | Системные проявления обычно менее выражены |
| Местный неотграниченный | Одна анатомическая область | Четкой капсулы или спаечного барьера нет | Сохраняется риск дальнейшего распространения экссудата |
| Диффузный | До пяти областей брюшной полости | Воспаление выходит за пределы первичного очага и распространяется по нескольким отделам | Требует экстренного устранения источника, санации и дренирования |
| Разлитой | Более пяти областей | Обширное поражение брюшины без эффективного отграничения | Высокий риск сепсиса, кишечной недостаточности и органной дисфункции |
| Тотальный | Практически вся брюшная полость | Вовлечены все основные отделы париетальной и висцеральной брюшины | Крайне тяжелое состояние, требующее комплексного хирургического и реанимационного лечения |
| Основные диагностические признаки | Оцениваются клинически и интраоперационно | Разлитая боль, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, парез кишечника, свободная жидкость | Определяют распространенность процесса и хирургическую тактику |
Окончательная оценка распространенности нередко проводится во время хирургической ревизии, когда последовательно осматривают все отделы брюшной полости. Основными задачами операции являются устранение источника инфекции, удаление патологического экссудата и полноценная санация брюшины. Антибактериальную терапию начинают как можно раньше, выбирая препараты с активностью против грамотрицательной и анаэробной микрофлоры. Прогноз зависит от своевременности вмешательства, степени микробной контаминации и выраженности системной воспалительной реакции.