2) под твердой мозговой оболочкой
3) под надкостницей (+)
4) в подкожно-жировой клетчатке
Кефалогематома представляет собой ограниченное скопление крови между наружной поверхностью костей черепа и надкостницей. Она возникает вследствие разрыва мелких сосудов надкостницы при деформации головы во время родов, особенно при затяжном или инструментальном родоразрешении. Поскольку надкостница плотно фиксирована в области черепных швов, кровоизлияние не распространяется за пределы одной кости.
Клинически кефалогематома обычно становится заметной через несколько часов после рождения: определяется округлое, эластично-флюктуирующее или плотное припухание, ограниченное линиями швов. Кожа над ним чаще не изменена, а общее состояние ребёнка сохраняется удовлетворительным. Диагноз в типичных случаях устанавливают клинически; ультразвуковое исследование используют при сомнительной картине, подозрении на перелом или сочетанное внутричерепное повреждение.
В процессе рассасывания кровь может частично организоваться и обызвествляться, поэтому образование иногда сохраняется несколько недель. Возможны анемия и гипербилирубинемия, особенно при крупных или множественных гематомах. Основная тактика лечения — наблюдение; пункция и вскрытие неосложнённой кефалогематомы не рекомендуются из-за риска инфицирования и повторного кровотечения.
| Состояние | Анатомический слой | Отношение к швам | Клинические признаки | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Кефалогематома | Между костью черепа и надкостницей | Не пересекает швы | Ограниченная припухлость, появляется обычно через несколько часов, может уплотняться при организации | Наблюдение, контроль размеров, гемоглобина и билирубина по показаниям |
| Родовая опухоль | Подкожно-жировая клетчатка и мягкие ткани кожи головы | Может пересекать швы | Диффузный мягкий отёк, присутствует сразу после рождения, обычно быстро уменьшается | Специального лечения не требуется |
| Подапоневротическое кровоизлияние | Между апоневрозом и надкостницей | Свободно распространяется через швы, часто по всей сводчатой части черепа | Флюктуирующая разлитая припухлость, нарастание окружности головы, бледность, тахикардия, анемия | Неотложная оценка кровопотери и интенсивная терапия |
| Эпидуральная гематома | Между внутренней поверхностью костей черепа и твёрдой мозговой оболочкой | Ограничивается швами из-за прикрепления твёрдой оболочки | Неврологические симптомы, угнетение сознания, судороги возможны | Нейровизуализация и срочная консультация нейрохирурга |
| Субдуральная гематома | Между твёрдой и паутинной оболочками мозга | Может распространяться вдоль поверхности мозга, но не является наружной припухлостью | Неврологическая симптоматика различной выраженности, наружное образование на голове отсутствует | Нейровизуализация, наблюдение или нейрохирургическое лечение по показаниям |
| Перелом костей черепа с поднадкостничным кровоизлиянием | Кость и надкостничное пространство, иногда с повреждением твёрдой оболочки | Гематома сохраняет ограничение швами | Локальная болезненность, деформация, иногда вдавление; возможна связь с кефалогематомой | Ультразвуковое исследование, рентгенография или КТ по клиническим показаниям |
Главный диагностический критерий кефалогематомы — строгое соответствие одной черепной кости и отсутствие перехода через её швы. Это позволяет отличить её от диффузных кровоизлияний мягких тканей, прежде всего от подапоневротического кровоизлияния, которое может быстро привести к геморрагическому шоку. При увеличении припухлости, появлении бледности, вялости, тахикардии или судорог требуется срочная оценка ребёнка. Самопроизвольное рассасывание обычно происходит в течение нескольких недель, а при длительном сохранении плотного образования необходим осмотр детского хирурга.