2) прокинетических
3) антибактериальных
4) желчегонных (+)
При калькулезном холецистите противопоказано применение желчегонных препаратов, особенно средств с холекинетическим действием, усиливающих сокращение желчного пузыря и поступление желчи в протоковую систему. При наличии конкрементов такая стимуляция может вызвать их смещение и вклинение в шейку желчного пузыря, пузырный проток или общий желчный проток. Следствием могут стать усиление билиарной колики, обтурация желчных путей, механическая желтуха, острый холангит или билиарный панкреатит.
Основной принцип лечения острого калькулезного холецистита заключается в уменьшении боли и воспаления, профилактике инфекционных осложнений и своевременном устранении источника заболевания. Спазмолитики могут применяться для уменьшения спазма гладкой мускулатуры и болевого синдрома; антибактериальная терапия показана при признаках острого бактериального воспаления и осложненном течении. Прокинетики не относятся к базисным средствам терапии холецистита, однако само наличие камней в желчном пузыре не является основанием для их безусловного запрета в той же степени, что для препаратов, непосредственно стимулирующих желчеотделение и сокращение желчного пузыря.
У детей с симптомным калькулезным холециститом окончательная лечебная тактика определяется выраженностью воспаления, наличием обструкции желчных путей и осложнений. При остром калькулезном холецистите радикальным методом лечения является холецистэктомия, преимущественно лапароскопическая, тогда как лекарственная терапия выполняет поддерживающую и периоперационную роль.
| Подход или препарат | Роль при калькулезном холецистите | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Желчегонные средства | Противопоказаны при остром калькулезном процессе и подозрении на обструкцию | Могут усилить сокращение желчного пузыря или желчеобразование и спровоцировать миграцию конкремента |
| Спазмолитики | Могут использоваться симптоматически | Снижают спазм гладкой мускулатуры желчных путей и выраженность болевого синдрома |
| Анальгетики | Показаны для контроля боли | Адекватное обезболивание является важной частью консервативной терапии острого воспаления |
| Антибактериальные препараты | Показаны при остром воспалении, особенно при среднетяжелом, тяжелом или осложненном течении | Воздействуют на типичную бактериальную флору билиарного тракта и снижают риск гнойно-септических осложнений |
| Прокинетики | Не являются стандартной специфической терапией холецистита | Применяются преимущественно при нарушениях моторики верхних отделов ЖКТ и не устраняют билиарную обструкцию |
| Лапароскопическая холецистэктомия | Радикальный метод при симптомном и остром калькулезном холецистите | Удаляет источник камнеобразования и предотвращает рецидивы воспаления и обструктивные осложнения |
| Признаки обструкции общего желчного протока | Требуют дополнительной диагностики и коррекции тактики | Желтуха, повышение билирубина и холестатических ферментов, расширение желчных протоков могут указывать на холедохолитиаз |
Особую опасность представляет миграция камня в общий желчный проток, поскольку она может осложниться холедохолитиазом, холангитом и панкреатитом. Поэтому препараты, усиливающие желчеотделение или сократительную активность желчного пузыря, не назначают в фазе острого калькулезного воспаления и при вероятной механической обструкции. При подозрении на холедохолитиаз оценивают биохимические маркеры холестаза и состояние желчных протоков с помощью ультразвукового исследования, а по показаниям — МР-холангиографии или эндоскопических методов. Выбор дальнейшего лечения определяется наличием осложнений и необходимостью хирургического устранения источника заболевания.